Quando fazer
- Dor de início rápido, intensa, com dor à percussão e edema
- Dente com necrose pulpar confirmada — ausência de resposta aos testes de sensibilidade
- Tumefação localizada, com ou sem ponto de flutuação
Protocolos1 / 9 Trismo, disfagia, edema de assoalho bucal, edema periorbitário ou alteração de voz. Febre alta, prostração ou alteração do estado geral. Primeira incisão de drenagem que você fará. Drenagem não se estabelece pelo canal nem por incisão.
URGÊNCIA · 40 a 60 min
Urgência: abscesso apical agudo
A sessão que tira a dor: drenagem pela via correta, e o critério para quando o antibiótico entra.
9 passos na sequência4 pontos de parada
Atualizado em 02/08/2026 · 5 fontes desta versão
Quando não fazer
- Sinais de disseminação: trismo importante, disfagia, edema de assoalho bucal ou periorbitário, comprometimento de vias aéreas — é encaminhamento hospitalar imediato, não atendimento ambulatorial
- Paciente com repercussão sistêmica grave: prostração, desidratação, alteração de consciência
Antes de começar
- Diagnóstico pulpar e periapical estabelecidos, com o dente de origem identificado (aula 44)
- Avaliação de risco sistêmico e de sinais de disseminação (aulas 4 e 23)
- Decisão sobre o destino do dente: tratar ou extrair — a urgência não decide sozinha
Materiais
- Anestésico local — planejar a técnica considerando o pH do tecido inflamado (aula 21)
- Isolamento absoluto
- Instrumental de acesso endodôntico e limas de pequeno calibre
- Hipoclorito de sódio, soro fisiológico, cones de papel
- Lâmina de bisturi nº 11 ou 15 e pinça hemostática, se houver drenagem por via cirúrgica
- Dreno, quando indicado
- Hidróxido de cálcio e material de selamento provisório
SEQUÊNCIA
1. Avaliar disseminação antes de tudo
Antes de pensar no dente, avalie o paciente: temperatura, trismo, disfagia, edema de assoalho ou periorbitário, estado geral.
Avance quando: Ausência de sinais de disseminação e de comprometimento de via aérea. Havendo qualquer um, o passo seguinte é encaminhamento, não drenagem.
Infecção odontogênica mata por via aérea, não por dor. Este passo não se pula por pressa, nem quando o paciente insiste na dor.
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PARE E CHAME O PROFESSOR
Interrompa e chame a supervisão.
Encaminhamento hospitalar imediato. Não tente resolver na clínica; acione a supervisão na hora e providencie a remoção do paciente.
Chame o professor antes de qualquer procedimento local — o quadro é sistêmico e a conduta muda.
Chame o professor para acompanhar. Escolha do ponto de incisão e profundidade não se aprendem no texto.
Não insista com instrumentação além do ápice. Reavalie o diagnóstico com a supervisão: pode não ser de origem endodôntica.
Depois: o que o paciente precisa saber
- Explique os sinais que exigem procurar atendimento antes do retorno: aumento do edema, febre, dificuldade de engolir ou abrir a boca
- Compressa fria nas primeiras horas, se houver edema; calor úmido apenas com orientação
- Analgesia com horário fixo nas primeiras 24 a 48 horas costuma funcionar melhor que sob demanda
- Retorno em 24 a 48 horas — a reavaliação faz parte do tratamento, não é opcional
Erros que custam caro
- Prescrever antibiótico e mandar o paciente para casa sem drenar
- Deixar o dente aberto ao fim da sessão — o alívio é temporário e a contaminação, garantida
- Injetar anestésico dentro da área de tumefação
- Esquecer o alívio oclusal, que é barato e alivia muito
- Não avaliar sinais de disseminação por estar focado no dente
- Tratar a urgência e não definir o destino do dente, deixando o paciente sem plano
O que registrar
O registro faz parte do procedimento. Isto é rascunho de estudo — o prontuário oficial é o da sua instituição.
- Queixa, tempo de evolução e o exame que localizou a origem
- Diagnóstico pulpar e periapical
- Sinais sistêmicos avaliados — inclusive os ausentes
- Via de drenagem utilizada e o que foi obtido
- Medicação intracanal e selamento
- Prescrição, com a justificativa do antibiótico ou da sua ausência
- Data do retorno e as orientações dadas
AS AULAS QUE ENSINAM O PORQUÊ
Fontes desta versão 5
- Hargreaves, K. M.; Berman, L. H. (eds.). Cohen's Pathways of the Pulp. ElsevierA referência de maior alcance em endodontia: diagnóstico, preparo, obturação e retratamento.
- Glossary of Endodontic Terms. American Association of Endodontists. 2020Define os termos de diagnóstico pulpar e periapical que as aulas usam.Acesso aberto
- Endodontic S3-level clinical practice guidelines: treatment of pulpal and apical disease. European Society of Endodontology. International Endodontic Journal. 2023Recomendações graduadas por nível de evidência — o que é consenso e o que ainda não é.doi.org/10.1111/iej.13897
- Wannmacher, L.; Ferreira, M. B. C.. Farmacologia Clínica para Dentistas. Guanabara KooganReferência brasileira de prescrição odontológica, com escolha por evidência.
- Andrade, E. D.. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. Artes MédicasEsquemas de prescrição e manejo do paciente com doença sistêmica, no contexto brasileiro.
Obras citadas bibliograficamente. Nenhum texto de terceiros é reproduzido aqui — o conteúdo é original e se apoia nestas referências. Como o conteúdo é feito