Quando fazer
- Terceiro molar incluso com doença ou risco relevante documentado, após avaliação e decisão compartilhada.
- Necessidade de abordagem aberta confirmada pelo supervisor: acesso, osteotomia ou odontossecção.
Protocolos1 / 8 Relação anatômica ou indicação ainda incerta Dor, campo sem visibilidade ou força crescente Suspeita de lesão nervosa, comunicação com seio ou deslocamento de fragmento Sangramento persistente ou alteração sistêmica
CIRURGIA · Conforme complexidade e planejamento
Exodontia de molar incluso
Planejamento do terceiro molar incluso, impactado ou semirretido, acesso cirúrgico e segurança anatômica sob supervisão.
8 passos na sequência4 pontos de parada
Atualizado em 08/09/2026 · 4 fontes desta versão
Quando não fazer
- Ausência de avaliação clínica e radiográfica adequada: conclua o diagnóstico antes de indicar cirurgia.
- Risco sistêmico, anatômico ou complexidade acima da estrutura do serviço: discutir encaminhamento antes de iniciar.
- Dente assintomático não significa automaticamente saudável; inclusão isolada também não determina extração.
Antes de começar
- Revisar queixa, episódios prévios, medicamentos, alergias, risco hemorrágico e avaliação sistêmica.
- Examinar acesso, abertura bucal, tecidos pericoronários e condição periodontal/cariosa do segundo molar.
- Conferir imagem do dente inteiro, raízes, canal mandibular ou seio maxilar. Panorâmica é frequente; imagem adicional depende da pergunta clínica.
- Discutir remoção, acompanhamento e alternativas pertinentes. Registrar consentimento e riscos específicos, incluindo alteração sensitiva.
- Definir com o professor acesso, via de saída, necessidade de secção, limites do operador e plano para intercorrências.
Materiais
- Imagem disponível para conferência e protocolo da instituição.
- Campo, aspiração cirúrgica, instrumental de anestesia e proteção individual.
- Bisturi, descolador, afastador e instrumental compatível com o acesso planejado.
- Peça cirúrgica adequada, brocas em bom estado e irrigação estéril abundante.
- Alavancas apropriadas, pinça, porta-agulha, tesoura, fio de sutura e meios locais de hemostasia.
SEQUÊNCIA
1. Confirmar indicação e plano
Confronte exame e imagem com o professor; identifique o dente e as estruturas de risco.
Avance quando: Indicação, alternativas e limite do serviço definidos; consentimento conferido.
Ver sequência completa
PARE E CHAME O PROFESSOR
Interrompa e chame a supervisão.
Não inicie. Revise a imagem e o plano com o professor; discuta referência especializada.
Interrompa, preserve o campo e reavalie anestesia, acesso e secção com a supervisão.
Pare a exploração; proteja o sítio e chame imediatamente o professor.
Interrompa a cirurgia e acione o protocolo de intercorrência do serviço.
Depois: o que o paciente precisa saber
- Conferir orientações de higiene, alimentação, sangramento e medicamentos definidos pelo profissional.
- Retorno imediato ao serviço diante de sangramento persistente, dificuldade para respirar ou engolir, febre ou edema progressivo.
- Comunicar alteração sensitiva e dor que piora; manter a revisão combinada.
ONDE AS ESCOLAS DIVERGEM
Remoção preventiva
O NICE restringe remoção no NHS a patologia demonstrada. A AAOMS também considera risco de doença e vigilância ativa. São contextos e critérios diferentes; a decisão exige avaliação individual pelo profissional responsável.
Erros que custam caro
- Escolher extração apenas porque o dente está incluso, sem discutir doença, risco e alternativas.
- Tratar o incluso como exodontia simples e compensar acesso insuficiente com força.
- Usar turbina que expele ar no campo cirúrgico, com risco de enfisema.
- Omitir a condição do segundo molar ou a relação com o canal mandibular.
- Confundir coronectomia planejada com raiz fraturada deixada sem decisão documentada.
O que registrar
O registro faz parte do procedimento. Isto é rascunho de estudo — o prontuário oficial é o da sua instituição.
- Indicação, exame e imagem avaliados.
- Consentimento, riscos e supervisão.
- Anestesia efetivamente utilizada.
- Retalho, osteotomia e secções realizados.
- Integridade do material removido ou remanescente com justificativa.
- Hemostasia, sutura, intercorrências, orientações e retorno.
AS AULAS QUE ENSINAM O PORQUÊ
Fontes desta versão 4
- The Management of Impacted Third Molar Teeth. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2024Avaliação e planejamento de terceiros molares inclusos; escopo cirúrgico especializado dos EUA. Consultado em 08/09/2026.Acesso aberto
- Guidance on the extraction of wisdom teeth — TA1. NICE. 2000Indicação de remoção e pericoronarite no NHS. Última revisão em 2015; atualização em desenvolvimento na consulta de 08/09/2026.Acesso aberto
- Drug Prescribing for Dentistry — Bacterial infections. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. 2026Indicação de antibióticos, medidas locais e urgência. Seção atualizada em maio/2026; contexto ambulatorial escocês. Consultado em 08/09/2026.Acesso aberto
- Hupp, J. R.; Ellis III, E.; Tucker, M. R.. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. ElsevierA base da exodontia: movimentos por elemento, fórceps, retalhos e complicações.
Obras citadas bibliograficamente. Nenhum texto de terceiros é reproduzido aqui — o conteúdo é original e se apoia nestas referências. Como o conteúdo é feito