Dente com indicação de extração e coroa íntegra o suficiente para apreensão pelo fórceps
Acesso direto ao elemento, sem necessidade de osteotomia ou odontossecção
Raiz sem curvatura acentuada, hipercementose ou anquilose evidentes na radiografia
Quando não fazer
Dente incluso, semirretido ou com raiz que a radiografia mostra dilacerada — é exodontia complexa (aula 51)
Risco sistêmico não avaliado ou não compensado — hipertensão descontrolada, coagulopatia, uso de anticoagulante sem plano, bisfosfonato endovenoso (aula 49)
Área irradiada ou dente em campo de neoplasia — a decisão é do especialista
Antes de começar
Radiografia periapical recente com o ápice inteiro e as estruturas vizinhas visíveis
Anamnese e risco sistêmico avaliados, com pressão arterial aferida (aula 4)
Consentimento: o paciente sabe o que será feito, os riscos e o pós-operatório
Plano definido para o espaço que vai ficar — a extração é o começo de uma reabilitação, não o fim de um problema
Materiais
Anestésico local e seringa carpule
Sindesmótomo ou destaca-periósteo
Fórceps compatível com o elemento e a arcada
Alavancas retas e anguladas
Cureta de Lucas · lima para osso · pinça hemostática
Gaze estéril · seringa com soro fisiológico
Porta-agulha, fio de sutura e tesoura, quando houver indicação de sutura
SEQUÊNCIA
1. Conferência final antes de anestesiar
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Confirme o elemento na boca e na radiografia, em voz alta com o paciente. Confira a anatomia vizinha: seio maxilar, canal mandibular, forame mentual.
Avance quando: Elemento confirmado por dois caminhos independentes — o exame clínico e a imagem — e o paciente confirmou qual dente será extraído.
Extração de dente errado é evitável e acontece por pressa. Este passo custa vinte segundos.
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PARE E CHAME O PROFESSOR
Interrompa e chame a supervisão.
Sinais de disseminação — febre, trismo, disfagia, edema que cruza a linha média, elevação do assoalho de boca.
O caso deixa de ser ambulatorial: acione o serviço de emergência antes de qualquer procedimento (aula 23). Fora desses sinais, a remoção da fonte É o tratamento — drenagem sem eliminar a origem é adiamento, e adiar a exodontia é adiar a infecção.
Fratura radicular com fragmento retido que não sai com manobra simples.
Pare. Radiografe e chame o professor: a decisão entre remover por via alveolar, abrir retalho ou deixar o fragmento é dele, e depende do tamanho, da profundidade e da proximidade de estruturas nobres.
Comunicação com o seio maxilar suspeitada — sopro de ar, bolhas, visão de espaço no alvéolo de molar ou pré-molar superior.
Não curete, não peça ao paciente para assoar. Chame o professor imediatamente: o tratamento muda conforme o tamanho, e o manejo correto na primeira hora evita a fístula.
Sangramento que não cessa com compressão sustentada por 30 minutos.
Mantenha a compressão e chame a supervisão. Não libere o paciente — investigue causa local e reveja o histórico de anticoagulação.
Parestesia relatada em território de nervo alveolar inferior ou lingual após o procedimento.
Registre o achado com precisão, informe o paciente e chame o professor. O acompanhamento começa hoje, e a documentação é o que protege o paciente e você.
O dente não se move após luxação insistente, ou é preciso força que você não esperava.
Pare de forçar. Força crescente contra resistência produz fratura de tábua óssea ou de tuberosidade. Reavalie a radiografia com a supervisão: pode ser anquilose, hipercementose ou raiz dilacerada.
Depois: o que o paciente precisa saber
Morder a gaze por 30 a 60 minutos; se o sangramento persistir, trocar por gaze limpa e morder novamente
Nas primeiras 24 horas: sem bochecho, sem cuspir com força, sem canudo, sem esforço físico, sem fumar — tudo que gera pressão negativa ou pressão arterial desloca o coágulo
Alimentação fria ou morna e macia no primeiro dia; compressa fria externa intermitente nas primeiras horas
Higiene: escovar os demais dentes normalmente desde o primeiro dia, evitando a área operada; iniciar higiene suave da região em 24 horas
Analgesia conforme a prescrição, com horário fixo nas primeiras 24 horas em vez de sob demanda
Procurar atendimento se: sangramento que não cede com compressão, dor que aumenta a partir do terceiro dia, febre, edema crescente ou dificuldade de abrir a boca
Erros que custam caro
Prescrever antibiótico depois de exodontia simples em paciente hígido — não há indicação, nem profilática nem pós-operatória (aula 53)
Apoiar a alavanca no dente vizinho, luxando dois elementos
Apreender o fórceps na coroa em vez da raiz, o que fratura a coroa
Aplicar força rápida em vez de sustentada — o osso não tem tempo de ceder
Rotacionar dente multirradicular, fraturando raiz
Pular a sindesmotomia e rasgar a gengiva na luxação
Curetar demais o alvéolo e prejudicar o coágulo
Liberar o paciente sem confirmar hemostasia
Dar as orientações só verbalmente — o paciente anestesiado retém pouco
O que registrar
O registro faz parte do procedimento. Isto é rascunho de estudo — o prontuário oficial é o da sua instituição.
Elemento extraído e a indicação da extração
Anestésico usado, concentração, vasoconstritor e número de tubetes
Técnica empregada e intercorrências — inclusive as resolvidas
How To Do an Emergency Tooth Extraction. Merck Manual Professional EditionGuia técnico: inspeção, irrigação, curetagem quando necessária e compressão se o alvéolo foi expandido.Acesso aberto
Trombelli, L.; Farina, R.; Marzola, A. et al.. Modeling and remodeling of human extraction sockets. Journal of Clinical Periodontology. 2008Biópsias humanas mostram variabilidade da formação óssea; não sustentam prazo radiográfico universal.doi.org/10.1111/j.1600-051X.2008.01246.x
Schropp, L.; Wenzel, A.; Kostopoulos, L.; Karring, T.. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2003Mudanças do rebordo ao longo de 12 meses; o fim do seguimento não prova estabilização definitiva.Acesso aberto
Hupp, J. R.; Ellis III, E.; Tucker, M. R.. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. ElsevierA base da exodontia: movimentos por elemento, fórceps, retalhos e complicações.
Miloro, M. (ed.). Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. SpringerReferência para o que ultrapassa a cirurgia oral menor — e para saber quando ultrapassou.
Malamed, S. F.. Handbook of Local Anesthesia. ElsevierDoses máximas, técnicas de bloqueio e manejo da falha anestésica.
Andrade, E. D.. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. Artes MédicasEsquemas de prescrição e manejo do paciente com doença sistêmica, no contexto brasileiro.
Obras citadas bibliograficamente. Nenhum texto de terceiros é reproduzido aqui — o conteúdo é original e se apoia nestas referências. Como o conteúdo é feito
