Quando fazer
- Periodontite diagnosticada, com bolsa e perda de inserção registradas na ficha (aulas 31 e 32 do livro; o diagnóstico vem antes do instrumento)
- Sítios com sangramento à sondagem e cálculo subgengival detectável
Protocolos1 / 7 Bolsa de 6 mm ou mais, furca ou concavidade que o seu instrumento não alcança Sangramento abundante que não diminui com a instrumentação Dor apesar da anestesia adequada
PERIODONTIA · 40 a 60 min por sextante
Raspagem e alisamento radicular por sextante
A instrumentação subgengival que trata a periodontite — apoio, angulação, sequência por face e o critério tátil de término.
7 passos na sequência3 pontos de parada
Atualizado em 07/09/2026 · 6 fontes desta versão
Quando não fazer
- Gengivite sem perda de inserção: o tratamento é supragengival e de higiene — instrumentar raiz sadia remove cemento à toa
- Paciente com risco de endocardite ou anticoagulado sem plano combinado: a conduta sistêmica vem primeiro (aula 66 do livro)
- Sextante sem exame registrado: sem profundidade anotada não há como saber onde parar
Antes de começar
- Periograma do sextante preenchido — profundidade, sangramento, cálculo (aula 31)
- Anestesia decidida conforme a profundidade das bolsas e a sensibilidade
- Curetas afiadas: instrumento cego brune o cálculo em vez de removê-lo
Materiais
- Sonda periodontal milimetrada
- Curetas Gracey (5-6, 7-8, 11-12, 13-14) ou universais, conforme a disciplina
- Ultrassom com ponta perio, se a disciplina liberar
- Taça de borracha e pasta para o polimento final
SEQUÊNCIA
1. Releitura da ficha na cadeira
Abra o periograma do sextante e localize as bolsas mais profundas e as faces com cálculo. A sequência de trabalho nasce daqui.
Avance quando: Você sabe dizer, antes de pegar o instrumento, quais faces deste sextante têm o quê.
Ver sequência completa
PARE E CHAME O PROFESSOR
Interrompa e chame a supervisão.
Não insista às cegas. Registre e chame o professor para completar a instrumentação com acesso e instrumento adequados. Bolsa inicial de 6 mm não indica cirurgia por si só: a decisão cirúrgica depende de bolsa residual após tratamento não cirúrgico e reavaliação (aulas 35 e 36).
Comprima, reavalie a anamnese de coagulação e chame a supervisão.
Pare e reavalie com o professor: pode haver envolvimento pulpar somando-se ao periodontal.
Depois: o que o paciente precisa saber
- Sensibilidade ao frio nos primeiros dias é esperada — orienta-se, não se assusta
- Higiene normal no sextante desde o dia, com a técnica reforçada
Erros que custam caro
- Instrumentar sem ficha: sem o mapa das bolsas, sobra raiz sadia raspada e bolsa profunda esquecida
- Lâmina aberta na inserção — lacera o epitélio da bolsa na entrada
- Movimentos longos e espaçados que deixam ilhas de cálculo entre as passadas
- Prometer resultado na mesma sessão: quem responde é a reavaliação de 4 a 6 semanas, não o espelho do dia
O que registrar
O registro faz parte do procedimento. Isto é rascunho de estudo — o prontuário oficial é o da sua instituição.
- Sextante tratado, faces instrumentadas e instrumento usado
- Anestesia (técnica e tubetes), intercorrências
- Data da reavaliação e o que foi reforçado de higiene
AS AULAS QUE ENSINAM O PORQUÊ
Fontes desta versão 6
- Tratamento da periodontite estágios I–III, volume 1: abordagem periodontal não cirúrgica. Ministério da Saúde. 2025Adaptação brasileira: instrumentação e possibilidade de fases supra e subgengival concomitantes.Acesso aberto
- Tratamento da periodontite estágios I–III, volume 2: reintervenção após abordagem periodontal não cirúrgica. Ministério da Saúde. 2025Decisões sobre bolsas residuais após concluir e reavaliar a terapia inicial.Acesso aberto
- Oberholzer, R.; Rateitschak, K. H.. Root surface smoothness or roughness following open debridement. An in vivo study. Journal of Clinical Periodontology. 1996Distingue rugosidade de depósito; estudo sob acesso aberto, sem equivalência automática com terapia fechada.doi.org/10.1111/j.1600-051X.1996.tb00575.x
- Berglundh, T.; Giannobile, W. V.; Lang, N. P.; Sanz, M. (eds.). Lindhe's Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Wiley BlackwellA referência de periodontia: biologia, diagnóstico e terapia não cirúrgica.
- Newman, M. G.; Takei, H. H.; Klokkevold, P. R.; Carranza, F. A.. Newman and Carranza's Clinical Periodontology. ElsevierInstrumentação, curetas por face e critérios de reavaliação.
- Treatment of stage I–III periodontitis — the EFP S3 level clinical practice guideline. European Federation of Periodontology. Journal of Clinical Periodontology. 2020A terapia periodontal em passos, com força de recomendação declarada.doi.org/10.1111/jcpe.13290
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