Quando fazer
- Lesão cariosa proximal cavitada em pré-molar ou molar, com indicação restauradora estabelecida (aula 37)
- Substituição de restauração proximal com falha que não admite reparo
- Fratura proximal com remanescente restaurável
Protocolos1 / 12 Exposição pulpar durante a remoção de cariado. Margem cervical abaixo do nível do osso, ou invadindo o espaço supracrestal. Impossibilidade de vedar a matriz na cervical.
DENTÍSTICA · 50 a 80 min
Restauração classe II em resina composta
A proximal que fecha: matriz, cunha e a estratificação que devolve o ponto de contato.
12 passos na sequência3 pontos de parada
Atualizado em 07/09/2026 · 14 fontes desta versão
Quando não fazer
- Impossibilidade de isolamento absoluto — troque o material ou resolva o campo antes (aula 38)
- Lesão sem cavitação, que se trata sem broca (aula 26)
- Destruição extensa ou perda de cúspide sem plano restaurador definido — avalie remanescente, carga oclusal e isolamento com a supervisão; a perda de cúspide, isoladamente, não obriga restauração indireta
Antes de começar
- Cor selecionada antes do isolamento e com o dente hidratado
- Contatos oclusais marcados antes do preparo — a referência some depois
- Radiografia interproximal avaliada
Materiais
- Isolamento absoluto completo
- Matriz seccional metálica com anel separador, ou matriz e porta-matriz
- Cunhas de madeira ou anatômicas
- Broca carbide tronco-cônica de extremidade arredondada para acesso
- Brocas esféricas de baixa rotação e curetas para remoção de cariado
- Recortador de margem gengival
- Ácido fosfórico 37% · sistema adesivo · resina composta de dentina e de esmalte
- Fotopolimerizador com irradiância aferida
- Tiras de lixa · discos de acabamento · pontas siliconadas · fio dental
SEQUÊNCIA
1. Registrar a oclusão antes de tudo
Marque os contatos oclusais com papel articular em máxima intercuspidação e em lateralidade, antes de anestesiar e de preparar.
Avance quando: Contatos registrados e observados. Depois do preparo, essa informação não existe mais.
Ver sequência completa
PARE E CHAME O PROFESSOR
Interrompa e chame a supervisão.
Pare. Mantenha o campo isolado, irrigue com soro e chame o professor: a decisão entre capeamento direto, pulpotomia e tratamento endodôntico depende do sangramento, da hemostasia e do tempo — e é dele.
Não restaure por cima. Chame a supervisão: a conduta é aumento de coroa clínica ou outro plano, e restaurar ali produz inflamação permanente.
Pare antes da adesão e corrija o vedamento. Excesso cervical pode exigir acabamento, reparo ou substituição se inacessível; não deixe uma margem defeituosa sem resolução com a supervisão.
Depois: o que o paciente precisa saber
- Sensibilidade leve ao frio por alguns dias é esperada e cede; dor espontânea ou que acorda o paciente não é, e exige retorno
- Aguarde a anestesia passar antes de mastigar, para evitar mordedura de tecidos. Após fotoativação adequada e ajuste, siga as orientações dadas para a restauração
- Reforçar a higiene proximal com fio dental na região restaurada
ONDE AS ESCOLAS DIVERGEM
Tempo de aplicação do primer
Os tempos ensinados variam entre 10 e 30 segundos de aplicação ativa, e cada fabricante especifica o seu. A regra que não varia é o modo: aplicação ativa, esfregando, e volatilização completa do solvente antes do adesivo. Siga a instrução do material que você tem em mãos — aqui o fabricante manda mais que a convenção.
Erros que custam caro
- Não registrar a oclusão antes do preparo e perder a referência
- Não conferir separação, adaptação da matriz e ponto de contato
- Aplicar ácido ou escolher seu tempo sem conferir a estratégia e a instrução do adesivo
- Desidratar dentina condicionada com ácido ou ignorar a umidade exigida pelo adesivo
- Exceder a espessura permitida pela resina ou ignorar acesso da luz e tempo de fotoativação
- Unir cúspides opostas no mesmo incremento
- Deixar excesso cervical que a lixa não alcança
- Introduzir a tira de lixa acima do ponto de contato e removê-lo
- Ajustar a oclusão com o isolamento instalado
O que registrar
O registro faz parte do procedimento. Isto é rascunho de estudo — o prontuário oficial é o da sua instituição.
- Elemento e faces restauradas
- Material restaurador e sistema adesivo usados
- Se houve proteção do complexo dentino-pulpar e com qual material
- Que o procedimento foi feito sob isolamento absoluto
- Ajuste oclusal conferido
AS AULAS QUE ENSINAM O PORQUÊ
AULA 27 · TRILHA 5Remoção seletiva de tecido cariadoAULA 28 · TRILHA 5Proteção do complexo dentino-pulparAULA 38 · TRILHA 7Seleção do material restauradorAULA 39 · TRILHA 7Isolamento absolutoAULA 40 · TRILHA 7Adesão em esmalte e dentinaAULA 41 · TRILHA 7Restaurações proximais e restabelecimento do ponto de contatoAULA 42 · TRILHA 7Acabamento, polimento e ajuste oclusal
Fontes desta versão 14
- Palodent V3 Sectional Matrix System — Directions for Use. Dentsply SironaDistingue cunha de protetor proximal e descreve isolamento antes da colocação pré-operatória opcional; seguir o sistema utilizado.Acesso aberto
- Diretriz para a prática clínica odontológica na Atenção Primária à Saúde: manejo de lesões profundas de cárie. Ministério da Saúde. 2024Remoção seletiva conforme profundidade e diagnóstico pulpar; dureza periférica e preservação pulpar.Acesso aberto
- Ambar Universal APS: modos de uso publicados pelo fabricante. FGM Dental GroupInstruções do produto brasileiro: estratégias total, seletiva e autocondicionante; não extrapolar tempos a outros adesivos.Acesso aberto
- Opus Bulk Fill APS: limites e modo de uso publicados pelo fabricante. FGM Dental GroupExemplo brasileiro que impede atribuir uma espessura única a todas as resinas bulk-fill; seguir as condições da apresentação.Acesso aberto
- Loomans, B. A. C. et al.. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. Journal of Dentistry. 2006Ensaio clínico de 71 restaurações MO/DO: compara sistemas de matriz; não fornece meta universal de força de contato.doi.org/10.1016/j.jdent.2005.07.008
- Hofsteenge, J. W.; Fennis, W. M. M.; Kuijs, R. H. et al.. Clinical survival and performance of premolars restored with direct or indirect cusp-replacing resin composite restorations with a mean follow-up of 14 years. Dental Materials. 2023Seguimento de ensaio em pré-molares vitais: substituição de cúspide pode usar técnica direta ou indireta conforme o caso.doi.org/10.1016/j.dental.2023.03.004
- Sekundo, C.; Frese, C.; Frankenberger, R. et al.. Direct Composite Restorations on Permanent Teeth in the Anterior and Posterior Region — Part 2: Recommendations for Composite Processing. Journal of Adhesive Dentistry. 2024Diretriz S3 sobre isolamento, matriz, adesão e fotoativação; parâmetros dependem do material e da execução.doi.org/10.3290/j.jad.b5749192
- Light Curing Guidelines for Practitioners: A Consensus Statement from the 2014 Symposium on Light Curing in Dentistry. Consenso do simpósio sobre fotoativação, Dalhousie University. 2014Tempo, incremento, distância e cobertura da luz; monitorar o aparelho e respeitar instruções do material.Acesso aberto
- Dental decay treatment for children: after general anaesthetic — having a numb mouth. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation TrustEvitar mordedura de lábio e bochecha enquanto durar a anestesia local.Acesso aberto
- Ritter, A. V.; Boushell, L. W.; Walter, R.. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry. ElsevierPreparo cavitário, isolamento, matriz e acabamento — a dentística operatória inteira.
- Anusavice, K. J.; Shen, C.; Rawls, H. R.. Phillips' Science of Dental Materials. ElsevierPropriedades, presa e manipulação dos materiais — a fonte dos números de tempo e proporção.
- Baratieri, L. N. et al.. Odontologia Restauradora: fundamentos e possibilidades. SantosReferência brasileira de dentística, forte em passo a passo ilustrado.
- Schwendicke, F.; Frencken, J. E.; Bjørndal, L. et al.. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Advances in Dental Research. 2016O consenso que fundamenta a remoção seletiva da aula 27 — inclusive o critério de textura.doi.org/10.1177/0022034516639271
- Innes, N. P. T.; Frencken, J. E.; Bjørndal, L. et al.. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Terminology. Advances in Dental Research. 2016Fixa o vocabulário de cárie que substituiu 'remoção total do tecido cariado'.doi.org/10.1177/0022034516639276
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