MEDICAMENTO · ANESTESIOLOGIA
9 mg por tubete e 4 a 9 horas de dormência em tecido mole. Não abaixo dos 12 anos.
Também: bupivacaína
Anestésico local do grupo amida, de longa duração
Existe para cirurgia longa e analgesia pós-operatória prolongada em adulto colaborador. A duração de 4 a 9 horas em tecido mole é exatamente o que a proíbe em criança pequena.
Limite por peso não definido no adulto — no paciente sem restrição cardiovascular, o que governa é o teto de 90 mg
Ela carrega epinefrina 1:200.000. Com restrição cardiovascular, os 0,04 mg limitam em 4 tubetes, antes dos 10 que o teto de 90 mg permitiria
A TABELA DA AULA 20 · SEM CÁLCULO
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| Sal | mg/kg (bula BR) | Teto | mg/tubete | Vasoconstritor |
|---|---|---|---|---|
| Lidocaína 2% com epinefrina | 4,4 | 300 mg | 36 mg | epinefrina 1:80.000 · 1:100.000 |
| Lidocaína 2% sem vasoconstritor | 4,4 | 300 mg | 36 mg | nenhum |
| Mepivacaína 2% com epinefrina | 4,4 | 300 mg | 36 mg | epinefrina 1:100.000 |
| Mepivacaína 3% sem vasoconstritor | 4,4 | 300 mg | 54 mg | nenhum |
| Prilocaína 3% com felipressina | 4,5 | 400 mg | 54 mg | felipressina |
| Articaína 4% (sempre com epinefrina) | 7 | 500 mg | 72 mg | epinefrina 1:100.000 · 1:200.000 |
| Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000 | — | 90 mg | 9 mg | epinefrina 1:200.000 |
Os limites de cada carpule brasileiro, como a bula os publica. A conta é sua.
| Diluição | mg por tubete |
|---|---|
| 1:50.000 | 0,036 mg |
| 1:80.000 | 0,023 mg |
| 1:100.000 | 0,018 mg |
| 1:200.000 | 0,009 mg |
A bula brasileira (bula BR (ADA/USP)) registra 4,4 mg/kg e 300 mg. A referência de ensino (Malamed, edições recentes) traz 7 mg/kg e 500 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.
Sem vasoconstritor a absorção sistêmica é mais rápida e o pico plasmático é mais alto para a mesma dose.
A bula brasileira (bula BR (Malamed 5ª ed.)) registra 4,4 mg/kg e 300 mg. A referência de ensino (Malamed, edições recentes) traz 6,6 mg/kg e 400 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.
A bula brasileira (bula BR (Malamed 5ª ed.)) registra 4,4 mg/kg e 300 mg. A referência de ensino (Malamed, edições recentes) traz 6,6 mg/kg e 400 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.
É a opção quando a restrição adrenérgica é rigorosa — com duração pulpar curta e maior sangramento.
A bula brasileira (bula BR (Citocaína/Prilonest)) registra 4,5 mg/kg e 400 mg. A referência de ensino (Malamed / Citanest 4% (EUA)) traz 8 mg/kg e 600 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.
Acima de 6 mg/kg o risco de metemoglobinemia sobe — e a bula brasileira já para antes, em 4,5. Evite em hemoglobinopatias, anemia significativa, insuficiência cardíaca ou respiratória, e com outro agente metemoglobinizante (inclusive paracetamol e benzocaína tópica).
Contraindicada na gestante pela ação ocitócica da felipressina, e na metemoglobinemia idiopática ou congênita.
Em disfunção hepática e em cardiopata COMPENSADO a bula manda usar pouco anestésico — até 2 tubetes. É menos que os 5 do ASA III/IV, e não é contradição: os 5 são o teto de felipressina, este é um limite prudencial de quantidade. A régua não tem esses campos e não faz essa conta.
Não recomendada abaixo de 4 anos.
O limite em mg/kg não muda com a idade — mas a solução é duas vezes mais concentrada, então rende menos tubetes.
Não abaixo de 12 anos, nem em paciente com deficiência cognitiva. A bula brasileira não estabelece dose pediátrica.
4 a 9 horas de anestesia em tecido mole, contra 1,5 a 3 h de anestesia pulpar: o risco é automutilação de lábio e língua.
E AGORA
