MEDICAMENTO · ANESTESIOLOGIA

Lidocaína 2%

36 mg por tubete. A bula BR governa: 4,4 mg/kg e teto de 300 mg — 8 tubetes —, com ou sem vasoconstritor. A referência de ensino traz 7,0 e 500: divergência real, registre qual usou.

Também: lidocaína, lidocaína com vasoconstritor, lidocaína sem vasoconstritor

Anestésico local do grupo amida

Por que importa na sua clínica

É o sal de referência das aulas e a escolha na gestante, na forma lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000. A diferença de dose máxima com e sem vasoconstritor é a pegadinha clássica: o mesmo tubete muda de teto conforme a solução.

Vale sempre o menor entre o cálculo por peso e o teto absoluto: em adulto de 90 kg, 7 mg/kg daria 630 mg, mas o teto de 500 mg prevalece

Em criança, use sempre a coluna pediátrica, arredonde para baixo e pese a criança

Números das aulas

Por tubete: 36 mg (20 mg/mL × 1,8 mL)
Bula BR (governa): 4,4 mg/kg, com ou sem vasoconstritor — teto 300 mg, ou 8 tubetes. A bula não separa adulto de criança
Referência de ensino: com vasoconstritor, 7,0 mg/kg e teto 500 mg. Divergência real: siga a sua disciplina e registre qual usou
Abaixo de 10 anos: fórmula pediátrica (Regra de Clark)
Exemplo da aula: criança de 18 kg: 18 × 4,4 = 79,2 mg ÷ 36 mg por tubete = 2,2 tubetes — na prática, 2

O que muda no atendimento

Na gestação, a escolha é lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000
Em hepatopatia, as amidas são metabolizadas no fígado e podem produzir toxicidade em doses menores que as esperadas
Idosos merecem redução da dose máxima calculada
Em criança e em cardiopata, calcule antes e escreva o número

Interações

Epinefrina da própria solução

As interações relatadas são do vasoconstritor, não do sal

Consulte a ficha da epinefrina antes de fechar o limite da sessão

Contraindicações

Alergia verdadeira a amida — excepcionalmente rara

Efeitos adversos

Intoxicação por anestésico local, nesta ordem: dormência perioral e de língua, gosto metálico, zumbido, tontura, agitação, fala arrastada, tremores, alteração visual, convulsão, depressão respiratória, depressão cardiovascular
Resposta cardiovascular bifásica: primeiro taquicardia e hipertensão, depois vasodilatação, hipotensão, bradicardia e parada

Limites de bula e vasoconstritores

A TABELA DA AULA 20 · SEM CÁLCULO

Deslize para conferir todas as colunas.

Limite por sal — o que governa é a bula do produto que está na sua mão.
Sal	mg/kg (bula BR)	Teto	mg/tubete	Vasoconstritor
Lidocaína 2% com epinefrina	4,4	300 mg	36 mg	epinefrina 1:80.000 · 1:100.000
Lidocaína 2% sem vasoconstritor	4,4	300 mg	36 mg	nenhum
Mepivacaína 2% com epinefrina	4,4	300 mg	36 mg	epinefrina 1:100.000
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor	4,4	300 mg	54 mg	nenhum
Prilocaína 3% com felipressina	4,5	400 mg	54 mg	felipressina
Articaína 4% (sempre com epinefrina)	7	500 mg	72 mg	epinefrina 1:100.000 · 1:200.000
Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000	—	90 mg	9 mg	epinefrina 1:200.000

Os limites de cada carpule brasileiro, como a bula os publica. A conta é sua.

Epinefrina por tubete de 1,8 mL, pela diluição.
Diluição	mg por tubete
1:50.000	0,036 mg
1:80.000	0,023 mg
1:100.000	0,018 mg
1:200.000	0,009 mg

Teto de epinefrina: 0,2 mg no paciente sem restrição cardiovascular e 0,04 mg no ASA III/IV.
Felipressina: 0,054 UI por tubete, e teto de 0,27 UI no ASA III/IV. No paciente sem restrição a bula não dá teto de felipressina — quem limita é o sal.
Arredonde sempre para baixo, em meios: meio tubete é dose real, um quarto não é.
Em criança e em cardiopata a aula manda calcular antes e escrever o número na evolução. Pese a criança: peso estimado não serve para calcular dose.
Em idosos, reduza a dose máxima: menor massa magra e metabolização mais lenta.
O risco maior é a injeção intravascular, não a dose total: aspire e injete devagar. Cocaína ou anfetamina nas últimas 24 h contraindica vasoconstritor adrenérgico.

O que muda entre os sais

Lidocaína 2% com epinefrina

A bula brasileira (bula BR (ADA/USP)) registra 4,4 mg/kg e 300 mg. A referência de ensino (Malamed, edições recentes) traz 7 mg/kg e 500 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.

Lidocaína 2% sem vasoconstritor

Sem vasoconstritor a absorção sistêmica é mais rápida e o pico plasmático é mais alto para a mesma dose.

Mepivacaína 2% com epinefrina

A bula brasileira (bula BR (Malamed 5ª ed.)) registra 4,4 mg/kg e 300 mg. A referência de ensino (Malamed, edições recentes) traz 6,6 mg/kg e 400 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.

Mepivacaína 3% sem vasoconstritor

É a opção quando a restrição adrenérgica é rigorosa — com duração pulpar curta e maior sangramento.

Prilocaína 3% com felipressina

A bula brasileira (bula BR (Citocaína/Prilonest)) registra 4,5 mg/kg e 400 mg. A referência de ensino (Malamed / Citanest 4% (EUA)) traz 8 mg/kg e 600 mg no adulto. A literatura não fecha a questão: siga a sua disciplina e registre qual convenção usou.

Acima de 6 mg/kg o risco de metemoglobinemia sobe — e a bula brasileira já para antes, em 4,5. Evite em hemoglobinopatias, anemia significativa, insuficiência cardíaca ou respiratória, e com outro agente metemoglobinizante (inclusive paracetamol e benzocaína tópica).

Contraindicada na gestante pela ação ocitócica da felipressina, e na metemoglobinemia idiopática ou congênita.

Em disfunção hepática e em cardiopata COMPENSADO a bula manda usar pouco anestésico — até 2 tubetes. É menos que os 5 do ASA III/IV, e não é contradição: os 5 são o teto de felipressina, este é um limite prudencial de quantidade. A régua não tem esses campos e não faz essa conta.

Articaína 4% (sempre com epinefrina)

Não recomendada abaixo de 4 anos.

O limite em mg/kg não muda com a idade — mas a solução é duas vezes mais concentrada, então rende menos tubetes.

Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000

Não abaixo de 12 anos, nem em paciente com deficiência cognitiva. A bula brasileira não estabelece dose pediátrica.

4 a 9 horas de anestesia em tecido mole, contra 1,5 a 3 h de anestesia pulpar: o risco é automutilação de lábio e língua.

Onde as aulas ensinam isto

20Sais anestésicos, dose máxima e vasoconstritoresTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 16 min 21Falha anestésica e técnicas suplementaresTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 7 min 22Manejo da urgência de dor odontogênicaTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 10 min 63Atendimento à gestante e à lactanteTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 13 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

CondiçãoAlergia a fármacos e materiaisPalpitação e tremor após a injeção não são alergia. Urticária, edema, broncoespasmo e hipotensão são.MedicamentoAntidepressivos tricíclicosPotencializam a epinefrina: teto de 0,04 mg, cerca de 2 tubetes a 1:100.000.MedicamentoArticaína 4%72 mg por tubete: o limite mais alto em mg/kg rende menos tubetes. Não abaixo dos 4 anos.MedicamentoBetabloqueadores não seletivosCom vasoconstritor adrenérgico, hipertensão com bradicardia reflexa. Limite a dose e monitorize.MedicamentoBupivacaína 0,5%9 mg por tubete e 4 a 9 horas de dormência em tecido mole. Não abaixo dos 12 anos.MedicamentoEpinefrina0,2 mg por sessão sem doença cardiovascular; 0,04 mg no cardiopata. Na anafilaxia, é a primeira linha.MedicamentoFelipressinaVasoconstritor não adrenérgico para restrição adrenérgica. Ação ocitócica: fora na gestante.CondiçãoGestaçãoNão existe trimestre de eleição. O adiamento é a conduta de risco — o que se ajusta é a logística.CondiçãoHepatopatiaLimiares próprios: INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL em cirurgia menor. Não são os do anticoagulado.CondiçãoLactaçãoQuase todo fármaco passa ao leite; o que decide é quanto. Não suspenda a amamentação por reflexo.MedicamentoMepivacaína 2% e 3%A 2% dá 36 mg por tubete e a 3%, 54 mg. A 3% sem vasoconstritor é a saída na restrição adrenérgica.MedicamentoPrilocaína 3% com felipressina54 mg por tubete, com felipressina 0,03 UI/mL — não epinefrina. A bula brasileira registra 4,5 mg/kg, teto 400 mg: 7 tubetes.

E AGORA

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