CONDIÇÃO · PERIODONTIA

Hiperplasia gengival por fármaco

A bolsa é falsa: o critério de cirurgia não é o da periodontite. Controle de biofilme primeiro, sempre.

Também: aumento gengival medicamentoso, gengiva crescida

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Aumento do volume gengival induzido por classes específicas de fármacos, com prevalências, tempos de início e padrões histológicos diferentes por classe.

Não se opera sem controle de biofilme

Mantido o fármaco, a recidiva é frequente — combine isso com o paciente antes da cirurgia

O que perguntar na anamnese

O senhor usa anticonvulsivante, remédio de pressão do tipo bloqueador de cálcio, ou imunossupressor?
Há quanto tempo usa?
A gengiva começou a crescer quando, em relação ao início do remédio?

O que observar

Padrão fibrótico (fenitoína), muito inflamatório com pouca fibrose (ciclosporina) ou misto (bloqueador de canal de cálcio)

Como interfere no atendimento

Quanto maior o componente inflamatório, mais o controle de placa resolve
No aumento gengival medicamentoso a bolsa é falsa — o critério de cirurgia não é o da periodontite
O controle de biofilme vem primeiro; depois, a discussão de substituição do fármaco com o médico; a gengivectomia é a última etapa

Riscos

Recidiva com alta frequência se o fármaco for mantido

A decisão do dia

Adaptar

Prevalências: fenitoína em torno de 70%; outros anticonvulsivantes em torno de 30%; bloqueadores de canal de cálcio em torno de 30%; ciclosporina de 13% a 85%, com cerca de 30% como valor mais citado
Tempo até o início: mediana de 37 dias para anticonvulsivantes, 71 dias para imunossupressores e 262 dias para bloqueadores de canal de cálcio
Indica cirurgia o prejuízo funcional, estético ou de higiene que persiste depois do controle de placa e da conversa com o médico

Encaminhar ou interconsultar

Discussão de substituição do fármaco com o médico

Onde as aulas ensinam isto

65Pessoa com deficiência e manejo da colaboraçãoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 17 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

MedicamentoBloqueadores de canal de cálcioHiperplasia gengival em torno de 30%, com início mediano em torno de 262 dias.MedicamentoCiclosporinaHiperplasia gengival em 13% a 85% dos casos, com padrão muito inflamatório e pouca fibrose.CondiçãoEpilepsiaA maior parte das crises cessa em 1 a 3 minutos. Passar de 5 minutos é estado de mal epiléptico.CondiçãoGengivite induzida por biofilmeSangramento em 10% ou mais dos sítios, sondagem até 3 mm, sem perda de inserção. Abaixo de 10%, é saúde.CondiçãoHipertensão arterialAbaixo de 160 × 100 mmHg, atenda. A partir daí, repita após repouso — e o eletivo para.CondiçãoTransplante de órgãoA atenção recai sobre o imunossupressor. Transplante de órgão sólido não indica profilaxia de endocardite.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas