CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS

Hipertensão arterial

Abaixo de 160 × 100 mmHg, atenda. A partir daí, repita após repouso — e o eletivo para.

HAS · PATambém: pressão alta, hipertensão estágios 1, 2 e 3

Condição sistêmica — muda a conduta

O que é

Elevação da pressão arterial classificada em cinco categorias diagnósticas, definidas sempre pelo nível mais elevado, seja o sistólico ou o diastólico. Parcela expressiva das pessoas com hipertensão não sabe que tem.

160 × 100 mmHg confirmado após repouso é a linha do eletivo; 180 × 110 mmHg é a linha em que nem a urgência segue sem contato médico

Bloqueadores de canal de cálcio produzem hiperplasia gengival em torno de 30% dos casos, com início mediano por volta de 262 dias

Uma medida isolada não decide nada: meça duas vezes, com 1 a 2 minutos de intervalo, no mesmo braço

O que perguntar na anamnese

O senhor tem pressão alta? Está controlada com medicação?
Tomou o remédio da pressão hoje?
Na última meia hora, o senhor fumou, tomou café ou álcool, ou fez esforço físico?
Mudou alguma coisa na sua saúde desde a última sessão? Começou ou parou algum remédio?

O que observar

PA aferida com técnica correta: 5 min de repouso, manguito 2–3 cm acima da fossa cubital, braço nu na altura do coração
Duas medidas no mesmo braço com 1–2 min de intervalo; vale a média; diferença maior que 5 mmHg entre elas obriga uma terceira
Sintomas associados: cefaleia intensa, alteração visual, dor torácica, dispneia, déficit neurológico

Como interfere no atendimento

Governa a decisão de atender, adaptar ou adiar
Dor é o principal elevador de pressão dentro do consultório — tratar a dor frequentemente derruba a pressão
Limita a dose de vasoconstritor quando há comprometimento cardiovascular
Hipotensão ortostática é frequente em usuários de anti-hipertensivos: levantar a cadeira devagar, com pausa sentado

Riscos

Adiar quem poderia ser atendido e atender quem deveria ser encaminhado
Evolução para emergência hipertensiva quando há sintoma associado

A decisão do dia

Adaptar

Abaixo de 160 × 100 mmHg: atende normalmente, eletivo ou de urgência; se não havia diagnóstico prévio, registre e oriente avaliação médica, mas atenda
A partir de 160 × 100 mmHg confirmado, em urgência com dor ou infecção contribuindo: monitorização da pressão a cada 10 a 15 minutos, controle de ansiedade e sessão curta

Adiar

A partir de 160 × 100 mmHg confirmado após repouso: não realizar procedimento eletivo
Acima de 180 × 110 mmHg confirmados: não realizar procedimento eletivo

Encaminhar ou interconsultar

A partir de 160 × 100 mmHg confirmado: encaminhar para avaliação médica
Acima de 180 × 110 mmHg: conversar com o médico antes de qualquer urgência
Em qualquer valor, com sintoma associado: encaminhamento imediato para emergência

Onde as aulas ensinam isto

03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min 04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min 24Emergências médicas no consultório odontológicoTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 14 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

CondiçãoAngina e infarto agudo do miocárdioInfarto nos últimos três meses tira o paciente da cadeira no mesmo dia. Dor torácica interrompe tudo.CondiçãoAnsiedade e fobia odontológicaA dor é o principal elevador de pressão dentro do consultório — controlar a dor é controlar o risco.MedicamentoBloqueadores de canal de cálcioHiperplasia gengival em torno de 30%, com início mediano em torno de 262 dias.MedicamentoEpinefrina0,2 mg por sessão sem doença cardiovascular; 0,04 mg no cardiopata. Na anafilaxia, é a primeira linha.CondiçãoHiperplasia gengival por fármacoA bolsa é falsa: o critério de cirurgia não é o da periodontite. Controle de biofilme primeiro, sempre.TermoInterconsultaPedir informação ou ajuste ao médico. Não é encaminhamento e não adia o tratamento.CondiçãoSíncope vasovagalA emergência mais comum do consultório. Se não recuperar em 1 a 2 minutos com as pernas elevadas, não é síncope simples.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas