Consulta
CONDIÇÃO · URGÊNCIA E DOR
Angina e infarto agudo do miocárdio
Infarto nos últimos três meses tira o paciente da cadeira no mesmo dia. Dor torácica interrompe tudo.
IAMTambém: dor no peito, dor torácica, doença isquêmica, problema do coração
Condição sistêmica — muda a conduta
O que é
Dor ou aperto retroesternal, com ou sem irradiação para braço, mandíbula ou dorso, frequentemente com sudorese, náusea e dispneia.
Três meses é o corte: infarto mais recente que isso é ASA IV
Não libere o paciente com dor torácica para ir embora sozinho, em nenhuma hipótese
Dor mandibular isolada pode ser infarto em mulheres e em pessoas com diabetes — não é sempre o dente
O que perguntar na anamnese
- O senhor já teve infarto? Quando exatamente?
- O que consegue fazer sem sentir nada — subir escada, andar um quarteirão?
- Quando foi o último episódio de dor no peito, e o que mudou nos últimos meses?
- Traz nitrato receitado para o senhor?
- Usou sildenafila ou remédio parecido nas últimas 24 a 48 horas?
O que observar
- Dor retroesternal, sudorese, náusea, dispneia
- Em mulheres e em pessoas com diabetes a apresentação pode ser atípica, com dor mandibular isolada
Como interfere no atendimento
- Dor torácica interrompe o atendimento no mesmo dia
- Angina que mudou de padrão, dispneia que apareceu ou piorou, e edema novo são motivo de adiar e encaminhar, independentemente do valor da pressão
- Na suspeita de infarto, ácido acetilsalicílico 160 a 325 mg para mastigar e engolir, salvo alergia conhecida ou sangramento ativo
A decisão do dia
Adaptar
- Paciente com angina conhecida que traz nitrato prescrito pode usá-lo: 0,4 mg sublingual, repetível a cada 5 minutos até três doses, desde que a pressão sistólica esteja adequada e não tenha usado inibidor de fosfodiesterase nas últimas 24 a 48 horas
Adiar
- Infarto nos últimos três meses retira o paciente da cadeira no mesmo dia — ASA IV; urgência em ambiente hospitalar ou com suporte médico
- Infarto há mais de três meses corresponde a ASA III
Encaminhar ou interconsultar
- Dor torácica: acione o serviço de emergência imediatamente e não libere o paciente para ir embora sozinho, em nenhuma hipótese
Onde as aulas ensinam isto
03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min→04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min→10Diagnóstico diferencial da dor orofacialTrilha 2 · Diagnóstico clínico · 10 min→24Emergências médicas no consultório odontológicoTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 14 min→66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min→
Ligado a
E AGORA