Anamnese dirigida à decisão clínica
9 seções · Leitura, síntese e fontes
Existe um teste simples para saber se uma anamnese foi bem-feita. Ao final dela, você deve conseguir dizer, sem consultar nada, duas frases: "esta pessoa veio por causa de X" e "nesta pessoa, Y muda o que eu posso fazer". Se você preencheu quarenta campos e não consegue completar a segunda frase, preencheu um formulário e não colheu uma anamnese.
Contexto da aula
A distinção é prática. O formulário é o registro; a anamnese é o raciocínio. O formulário pergunta "tem diabetes?". A anamnese pergunta que tipo, desde quando, com que medicação, qual foi a última glicada, se comeu antes de vir e se já teve hipoglicemia na cadeira do dentista. A primeira produz um "sim" no papel. A segunda produz uma decisão.
Seu percurso
Uma ideia de cada vez
1 / 9A entrevista tem dois trabalhos
A entrevista tem dois trabalhos
O primeiro é entender por que a pessoa está ali. O segundo é mapear o que nela altera o que você pode fazer. São trabalhos distintos e vale conduzi-los como blocos separados, mesmo que a conversa flua entre eles.
Comece pelo motivo. A queixa principal se registra com as palavras do paciente sempre que a formulação dele carregar significado diagnóstico: "dói quando eu deito" e "dói o dia inteiro" descrevem quadros diferentes, e traduzir isso para "dor em região posterior" apaga a informação. Fora desses casos, use descrição técnica; aspas em tudo transformam o prontuário em transcrição.
Quando a queixa envolve dor, seis descritores esgotam quase toda a informação útil:
intensidade — como o paciente a gradua e o quanto ela interfere no sono e nas atividades; estímulo — o que a desencadeia, e se ela também surge espontaneamente; duração — se cessa com o estímulo ou permanece depois dele; frequência — episódica, diária, contínua; localização — se o paciente aponta um dente ou passa a mão por uma região; modificadores — o que alivia e o que piora, incluindo o que ele já tomou e se funcionou.
Esses seis itens separam uma sensibilidade dentinária de uma pulpite, e uma pulpite de uma dor que não é do dente. A aula 10 desdobra esse diferencial; aqui interessa que a coleta seja completa, porque dor mal caracterizada na primeira consulta raramente é recuperada depois.
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Aprender fazendo
Coloque a ideia em prática
Duas histórias, duas hipóteses
Investigar uma reação relatada sem transformar qualquer efeito adverso em alergia.
- Relato A
Náusea isolada, sem manifestação cutânea ou respiratória.
- Relato B
Urticária e edema labial pouco depois da exposição.
Em relatos sintéticos, A descreve náusea isolada após um medicamento. B descreve urticária e inchaço de lábios logo após o uso. Qual interpretação orienta melhor a anamnese?
Fontes e critérios
Revisão documental · versão 1. A atividade não recebeu aprovação clínica profissional.
- NICE CG183 · Drug allergyRecomendações 1.1.1–1.1.3 e 1.2.3: padrão, cronologia e registro da reação
Continue no Laboratório
Suas escolhas e dúvidas acompanham esta aula.
DESTA AULA, NA CONSULTA
O que esta aula ensina, em ficha de consulta rápida — para achar em segundos com o paciente na cadeira.