CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS

Diabetes

Não é o diagnóstico que decide, é o controle: 70 a 180 mg/dL é faixa confortável; acima de 250 a 300, adie.

DMTambém: diabetes mellitus, diabetes compensado e descompensado, açúcar no sangue

Condição sistêmica — muda a conduta

O que é

Doença endócrino-metabólica descrita nas aulas como o item pior colhido da odontologia. Diabetes compensado e diabetes descompensado são situações clínicas diferentes com o mesmo nome.

Abaixo de 70 mg/dL é hipoglicemia, e ela se trata agora

Acima de 250 a 300 mg/dL em paciente assintomático: adie o eletivo e encaminhe

Não existe consenso odontológico com corte numérico validado de HbA1c para adiamento. Valores como 8% circulam sem lastro de diretriz — quem decide é o quadro clínico e a glicemia do dia

O que perguntar na anamnese

Que tipo de diabetes o senhor tem, e há quanto tempo?
Que remédio usa? Tomou hoje?
Qual foi o valor da última hemoglobina glicada e quando ela foi feita?
O senhor já teve queda de açúcar? Como foi?
Comeu alguma coisa antes de vir?

O que observar

Glicemia capilar, sobretudo antes de procedimentos longos e sempre que houver sinal de hipoglicemia
Descompensação franca: sede, poliúria, perda de peso, infecção que não responde

Como interfere no atendimento

Consulta pela manhã, paciente alimentado e medicado, sessão não prolongada, fonte de carboidrato disponível
Descontrole compromete cicatrização e aumenta risco infeccioso
HbA1c a partir de 7,0% é modificador de grau no diagnóstico periodontal
Relação bidirecional com a periodontite: o tratamento periodontal não cirúrgico reduz a HbA1c em 0,43 ponto percentual em 3 a 4 meses (intervalo de 0,28 a 0,59, 30 estudos, mais de 2.400 participantes, certeza moderada)
Diabético descompensado com infecção odontogênica sai do ambulatório

Riscos

Hipoglicemia na cadeira — jejum prolongado com hipoglicemiante em uso é a receita clássica
Cetoacidose e estado hiperosmolar
Apresentação atípica de infarto, com dor mandibular isolada

A decisão do dia

Adaptar

Glicemia entre 70 e 180 mg/dL: faixa confortável para a maior parte dos procedimentos
Agendar pela manhã e confirmar, antes de o paciente sentar, que se alimentou e tomou a medicação

Adiar

Acima de 250 a 300 mg/dL em paciente assintomático: adie o eletivo e encaminhe para reavaliação do controle glicêmico
Diante de descompensação franca, adie o eletivo e encaminhe

Encaminhar ou interconsultar

Hemoglobina glicada acima de 9% em paciente que necessita de cirurgia: converse com o médico antes — é gatilho de interconsulta, não critério de adiamento
Qualquer valor elevado com sintoma de descompensação aguda: acionar o serviço de emergência

Onde as aulas ensinam isto

03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min 04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min 23Infecção odontogênica: drenagem, antibioticoterapia e encaminhamentoTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 8 min 32Diagnóstico das doenças periodontaisTrilha 6 · Periodontia clínica · 12 min 33Estadiamento, grau e prognóstico periodontalTrilha 6 · Periodontia clínica · 11 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

CondiçãoAngina e infarto agudo do miocárdioInfarto nos últimos três meses tira o paciente da cadeira no mesmo dia. Dor torácica interrompe tudo.TermoEstágio e grauEstágio = gravidade instalada. Grau = velocidade. Nomeiam-se sempre juntos, com a extensão.MedicamentoGlicose de absorção rápidaAbaixo de 70 mg/dL, o paciente consciente recebe 15 g, com reaferição em 15 minutos.TermoHemoglobina glicadaMédia glicêmica de meses. Modifica o grau da periodontite; não é corte para adiar eletivo.CondiçãoHipoglicemiaAbaixo de 70 mg/dL. Não é caso de adiar e mandar para casa: 15 g agora, e reafira em 15 minutos.CondiçãoInfecção odontogênicaOnde há pus, drene. 38 °C, FC acima de 100, FR acima de 20 ou edema que cruza a linha média tiram do ambulatório.TermoInterconsultaPedir informação ou ajuste ao médico. Não é encaminhamento e não adia o tratamento.CondiçãoPeriodontitePerda de inserção interproximal em dois ou mais dentes não adjacentes. Quem teve periodontite continua sendo.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas