CONDIÇÃO · URGÊNCIA E DOR
Avulsão de dente permanente
Reimplante agora, no local, segurando pela coroa. 60 minutos de tempo seco mudam o prognóstico, não o tratamento.
Também: dente arrancado, dente caiu na pancada, dente saiu inteiro
Condição bucal — é o que se trata
O que é
Traumatismo em que o prognóstico é determinado pela viabilidade das células do ligamento periodontal, que depende de duas variáveis: tempo fora do alvéolo e meio em que o dente esteve.
60 minutos de tempo seco total é o corte de prognóstico da diretriz — não é permissão para desistir do reimplante
Não reimplantar é uma decisão irreversível
A diretriz indica amoxicilina ou penicilina como primeira escolha, mas não fornece dose em miligramas nem duração em dias. Doxiciclina é opção pelo efeito antirreabsortivo; tetraciclinas não se usam abaixo de 12 anos, pela descoloração
O que perguntar na anamnese
- Há quanto tempo o dente saiu?
- Onde ele está agora, e em que o senhor colocou?
- Ficou seco em algum momento? Por quanto tempo?
- A criança tem alguma condição de saúde importante, ou dificuldade de colaborar?
O que observar
- Estágio radicular — ápice aberto ou fechado
Como interfere no atendimento
- Ao telefone: reimplante agora, no local, segurando o dente pela coroa, nunca pela raiz; se estiver sujo, lave suavemente com leite, soro ou a própria saliva, sem esfregar; morda uma gaze e venha
- Se o reimplante for impossível, coloque em meio de armazenamento em minutos
- Meios, em ordem de preferência: leite, solução salina balanceada, saliva, soro fisiológico; água é meio ruim, mas é melhor do que deixar secar
- Os 60 minutos não decidem reimplantar ou não — o tratamento é o mesmo nos três grupos; o que muda é o prognóstico
- Anestesia preferencialmente sem vasoconstritor
Riscos
- Anquilose e reabsorção por substituição no grupo de células provavelmente inviáveis
- Intrusão e avulsão são as lesões mais associadas a anomalias na dentição permanente
A decisão do dia
Adaptar
- A desidratação começa em minutos; o corte que a diretriz usa para o prognóstico é de 60 minutos de tempo seco total
- Células provavelmente viáveis: reimplante imediato ou em cerca de 15 minutos. Viáveis mas comprometidas: dente em meio adequado, com tempo seco total abaixo de 60 minutos. Provavelmente inviáveis: tempo seco total acima de 60 minutos
- Ferulização sempre flexível e passiva, por 2 semanas; fio de aço de até 0,4 mm ou nylon de 0,13 a 0,25 mm, colado por vestibular; exceção: fratura alveolar ou de maxilar associada — férula mais rígida, por cerca de 4 semanas
- Ápice fechado: inicie o tratamento endodôntico em até 2 semanas após o reimplante; hidróxido de cálcio intracanal por até 1 mês, depois obture; alternativa admitida: pasta de corticoide com antibiótico colocada imediatamente e mantida por pelo menos 6 semanas
- Ápice aberto: o objetivo é a revascularização espontânea, e não se inicia endodontia sem sinal clínico ou radiográfico definido de necrose e infecção; o sinal de sucesso é a obliteração progressiva do canal, reconhecível ainda no primeiro ano
- Pós-operatório: dieta macia por 2 semanas, escova macia, clorexidina 0,12% duas vezes ao dia por 2 semanas, sem esportes de contato
- Acompanhamento com ápice fechado: 2 semanas (com remoção da férula), 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano e anualmente por pelo menos 5 anos. Com ápice aberto: 2 semanas, 1, 2, 3 e 6 meses, 1 ano e anualmente por pelo menos 5 anos
Encaminhar ou interconsultar
- Antitetânica: encaminhe para avaliação médica da necessidade de reforço; a diretriz não define intervalo
- Não reimplantar apenas em: cárie ou doença periodontal severas; paciente não colaborador; comprometimento cognitivo grave que exigiria sedação; condição médica grave, como imunossupressão; cardiopatia grave
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