CONDIÇÃO · PERIODONTIA

Doenças periodontais necrosantes

Tríade completa: necrose de papila em cratera, sangramento e dor desproporcional. Reavalie em 24 a 48 horas.

GUN · PUNTambém: gengivite necrosante, periodontite necrosante, estomatite necrosante

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Diagnóstico clínico, por uma tríade que precisa estar completa: necrose ou ulceração das papilas interdentais, com aspecto de cratera; sangramento gengival; e dor, tipicamente intensa e desproporcional ao achado.

Antibiótico nunca isolado, e só com repercussão sistêmica ou imunocomprometimento

Reavaliação em 24 a 48 horas — o desbridamento completo vem depois de cedida a dor

O que perguntar na anamnese

Como está o seu estado de saúde geral? Faz tratamento para alguma coisa?
Fuma? Quantos cigarros por dia?
Tem dormido bem? Passou por estresse extremo recentemente?
Está se alimentando normalmente?

O que observar

Halitose fétida, pseudomembrana acinzentada, linfadenopatia e febre acompanham com frequência, mas não fazem parte da definição
Necrose limitada à gengiva é gengivite necrosante; com perda de inserção interdental, periodontite necrosante; ultrapassando a linha mucogengival, com sequestro ósseo, estomatite necrosante

Como interfere no atendimento

O achado obriga a investigar comprometimento imunológico
Instrumentação agressiva na fase aguda aumenta a dor e o trauma sem ganho
A arquitetura em cratera não se refaz sozinha e é sítio de recidiva

Riscos

Tratar necrose papilar como gengivite grave

A decisão do dia

Adaptar

Desbridamento superficial e delicado do tecido necrótico, sob anestesia tópica ou local, removendo apenas o que está solto
Bochecho de clorexidina a 0,12% por período limitado, analgesia, e orientação de higiene possível no sítio doloroso
Reavaliação em 24 a 48 horas, desbridamento completo depois de cedida a dor, e tratamento periodontal definitivo sobre o defeito de papila que restar
Antibiótico sistêmico entra quando há repercussão sistêmica — febre, mal-estar, linfadenopatia — ou imunocomprometimento, com cobertura de anaeróbios e duração de 3 a 5 dias; nunca isolado

Encaminhar ou interconsultar

Em paciente jovem sem fator identificável, a apresentação é motivo de investigação médica, e não apenas de tratamento local

Onde as aulas ensinam isto

32Diagnóstico das doenças periodontaisTrilha 6 · Periodontia clínica · 12 min

Ligado a

CondiçãoAbscesso periodontalO dente é vital — e essa é a primeira coisa a testar, porque o diferencial imediato se trata pelo canal.MedicamentoClorexidinaBochecho a 0,12% por 60 segundos antes da cirurgia: NNT em torno de 7 para alveolite em terceiro molar.CondiçãoInfecção pelo HIVO tratamento odontológico é o mesmo de qualquer paciente. Contagem de células e carga viral não negam nem adiam.MedicamentoMetronidazol400 mg de 8 em 8 horas, sempre em associação — nunca em monoterapia.CondiçãoPeriodontitePerda de inserção interproximal em dois ou mais dentes não adjacentes. Quem teve periodontite continua sendo.TermoTabagismoModifica o grau da periodontite e mascara o sangramento. Julgue pela perda óssea.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas