CONDIÇÃO · PERIODONTIA

Periodontite

Perda de inserção interproximal em dois ou mais dentes não adjacentes. Quem teve periodontite continua sendo.

Também: periodontite tratada estável, periodontite em atividade, problema na gengiva, piorreia

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Existe periodontite quando há perda de inserção clínica interproximal detectável em dois ou mais dentes não adjacentes; alternativamente, quando há perda de inserção vestibular ou lingual de 3 mm ou mais acompanhada de bolsa maior que 3 mm, em dois ou mais dentes.

Complexidade só eleva. O estágio não regride — nem depois de tratamento bem-sucedido

O prognóstico não se decide no exame inicial; define-se na reavaliação

Exemplo da aula: 50 anos com 30% de perda óssea dá razão 0,6 — grau B; 28 anos com 40% de perda dá 1,43 — grau C

O que perguntar na anamnese

O senhor fuma? Quantos cigarros por dia, e há quantos anos?
Tem diabetes? Qual foi o valor da última hemoglobina glicada?
Tem radiografias antigas que a gente possa comparar?
Alguém da família perdeu dentes cedo por causa da gengiva?

O que observar

Perda de inserção interproximal no pior sítio
Perda óssea radiográfica
Sangramento à sondagem e profundidade de sondagem
Envolvimento de furca, mobilidade, defeito de rebordo

Como interfere no atendimento

Quem teve periodontite continua sendo paciente de periodontite — a perda de inserção não se recupera e o estágio não regride
É a condição que precede qualquer procedimento reabilitador eletivo
Diagnóstico completo = condição + extensão + estágio + grau
Cirurgia periodontal exige treinamento específico: retalho de acesso está ao alcance do generalista treinado; regeneração, cirurgia mucogengival e manejo de furca complexa são território de encaminhamento

Riscos

Chamar de periodontite a perda de inserção localizada de causa local — fratura radicular vertical tratada como bolsa periodontal rende meses de raspagem em dente perdido

A decisão do dia

Adaptar

Periodontite tratada estável: sangramento abaixo de 10%, profundidade de até 4 mm, nenhum sítio de 4 mm sangrante
Um sítio de 4 mm que não sangra é compatível com estabilidade; o mesmo sítio de 4 mm sangrando reclassifica o paciente como periodontite em atividade
Estágio pela perda de inserção interproximal no pior sítio: I de 1 a 2 mm; II de 3 a 4 mm; III e IV a partir de 5 mm
Perda óssea radiográfica: I terço coronal abaixo de 15%; II terço coronal de 15% a 33%; III e IV terço médio ou além
Perda dentária por periodontite: nenhuma nos estágios I e II; até 4 dentes no III; 5 dentes ou mais no IV
Complexidade do III: sondagem de 6 mm ou mais, perda vertical de 3 mm ou mais, furca grau II ou III, defeito de rebordo moderado. Do IV: disfunção mastigatória, mobilidade grau 2 ou maior, defeito de rebordo severo, colapso de mordida, migração ou leque, menos de 20 dentes remanescentes
Grau: presume-se B. Evidência direta em 5 anos — sem perda = A, menos de 2 mm = B, 2 mm ou mais = C. Indireta — percentual de perda óssea dividido pela idade: abaixo de 0,25 = A, de 0,25 a 1,0 = B, acima de 1,0 = C
Modificadores, que só elevam: tabagismo com menos de 10 cigarros por dia = B, 10 ou mais = C; diabetes com HbA1c abaixo de 7,0% = B, 7,0% ou mais = C
Extensão: localizada abaixo de 30% dos dentes acometidos, generalizada a partir de 30%; padrão incisivo-molar registrado à parte

Encaminhar ou interconsultar

Envolvimento de furca não é razão para extração — nem grau II, nem grau III
Regeneração, cirurgia mucogengival e manejo de furca complexa são território de encaminhamento

Onde as aulas ensinam isto

32Diagnóstico das doenças periodontaisTrilha 6 · Periodontia clínica · 12 min 33Estadiamento, grau e prognóstico periodontalTrilha 6 · Periodontia clínica · 11 min 63Atendimento à gestante e à lactanteTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 13 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min 71Limites de atuação do clínico geral e critérios de encaminhamentoTrilha 12 · Conclusão do tratamento e autonomia clínica · 19 min

Ligado a

CondiçãoAbscesso periodontalO dente é vital — e essa é a primeira coisa a testar, porque o diferencial imediato se trata pelo canal.CondiçãoDiabetesNão é o diagnóstico que decide, é o controle: 70 a 180 mg/dL é faixa confortável; acima de 250 a 300, adie.CondiçãoDoenças periodontais necrosantesTríade completa: necrose de papila em cratera, sangramento e dor desproporcional. Reavalie em 24 a 48 horas.TermoEstágio e grauEstágio = gravidade instalada. Grau = velocidade. Nomeiam-se sempre juntos, com a extensão.CondiçãoGengivite induzida por biofilmeSangramento em 10% ou mais dos sítios, sondagem até 3 mm, sem perda de inserção. Abaixo de 10%, é saúde.TermoHemoglobina glicadaMédia glicêmica de meses. Modifica o grau da periodontite; não é corte para adiar eletivo.CondiçãoInfecção pelo HIVO tratamento odontológico é o mesmo de qualquer paciente. Contagem de células e carga viral não negam nem adiam.TermoInstrumentação subgengivalRemoção de biofilme e cálculo abaixo da margem gengival. O termo que as aulas fixaram.TermoNível de inserção clínicaDa junção cemento-esmalte ao fundo da bolsa. É o que define a doença periodontal.TermoReavaliação periodontalConsulta que confere o resultado da instrumentação com periograma completo — não uma conversa.CondiçãoSíndrome de DownA profilaxia depende da lesão cardíaca específica, não do diagnóstico da síndrome. Periodontia é prioridade.TermoTabagismoModifica o grau da periodontite e mascara o sangramento. Julgue pela perda óssea.CondiçãoTranstorno do espectro autistaA deficiência define a via de acesso ao plano, não o plano. Consulta prévia sem procedimento é o começo.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas