CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS

Hepatopatia

Limiares próprios: INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL em cirurgia menor. Não são os do anticoagulado.

Também: disfunção hepática, problema no fígado, hepatite ativa, cirrose

Condição sistêmica — muda a conduta

O que é

Condição em que o que decide é a gravidade da disfunção, não o diagnóstico. Em doença compensada o metabolismo se aproxima do da população geral. Hepatite ativa corresponde a ASA III.

INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL — em cirurgia menor, sem transfusão

Estes limiares são da coagulopatia da hepatopatia, e não substituem os do paciente anticoagulado

O que perguntar na anamnese

O senhor tem ou já teve problema no fígado — hepatite, cirrose?
Faz acompanhamento? Tem exames recentes de coagulação e de plaquetas?

Como interfere no atendimento

Hemostasia é a preocupação na hepatopatia avançada
Anestésicos do tipo amida são metabolizados no fígado e podem produzir toxicidade em doses menores que as esperadas
A articaína é hidrolisada tanto no fígado quanto no plasma, por esterases séricas, o que a torna teoricamente mais favorável nesse paciente

Riscos

Toxicidade por anestésico local
Sangramento pós-operatório

A decisão do dia

Adaptar

Em disfunção avançada: doses menores, intervalos maiores e cursos curtos
Limiares da coagulopatia da hepatopatia: INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL, associados a risco reduzido de sangramento pós-operatório grave em intervenção cirúrgica menor sem transfusão
O teto de paracetamol tem ressalva própria para o hepatopata

Onde as aulas ensinam isto

03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min 04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

MedicamentoArticaína 4%72 mg por tubete: o limite mais alto em mg/kg rende menos tubetes. Não abaixo dos 4 anos.MedicamentoLidocaína 2%36 mg por tubete. A bula BR governa: 4,4 mg/kg e teto de 300 mg — 8 tubetes —, com ou sem vasoconstritor. A referência de ensino traz 7,0 e 500: divergência real, registre qual usou.MedicamentoParacetamolAssume a primeira linha sempre que o AINE está fora. Teto de 4 g ao dia, com alvo prudente de 3 g.TermoRazão normalizada internacionalO exame que autoriza cirurgia no anticoagulado — sem suspender o anticoagulante.CondiçãoUso de anticoagulantes e antiagregantesNão se suspende o fármaco. Em antagonista da vitamina K, opera-se com INR abaixo de 4,0; o anticoagulante oral direto não se mede por INR — em alto risco de sangramento ajusta-se uma dose, e a saída é fracionar em sessões.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas