CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS

Uso de anticoagulantes e antiagregantes

Não se suspende o fármaco. Em antagonista da vitamina K, opera-se com INR abaixo de 4,0; o anticoagulante oral direto não se mede por INR — em alto risco de sangramento ajusta-se uma dose, e a saída é fracionar em sessões.

ACOD · AASTambém: varfarina, marevan, anticoagulante oral direto, rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, remédio para afinar o sangue

Condição sistêmica — muda a conduta

O que é

Classe de medicamentos que sobe para o topo do prontuário, ao lado dos antirreabsortivos ósseos e dos imunossupressores. Conduta de varfarina, de anticoagulante oral direto e de ácido acetilsalicílico não são a mesma.

INR igual ou acima de 4,0 encaminha; abaixo disso, opera

Prescrever anti-inflamatório depois de operar sob anticoagulação desfaz na receita o cuidado que se teve na cadeira

O que perguntar na anamnese

O senhor usa algum remédio para afinar o sangue? Qual é o nome?
Que dose, há quanto tempo, e para quê?
Já teve sangramento que demorou a parar depois de um corte ou de uma extração?

Como interfere no atendimento

Na maior parte das cirurgias orais menores a orientação atual é manter o fármaco, com hemostasia local reforçada, e não suspendê-lo por conta própria
O paracetamol assume a primeira linha analgésica, isolado ou com dipirona — o anti-inflamatório sai
Uso concomitante de anticoagulante orienta cuidado com interações com antibióticos
Ácido acetilsalicílico 100 mg inibe a agregação plaquetária por 7 a 10 dias

Riscos

Sangramento pós-operatório

A decisão do dia

Adaptar

Não se suspende o anticoagulante. Antagonista da vitamina K: opera-se com INR abaixo de 4,0
Anticoagulante oral direto: o INR não o mede. Baixo risco de sangramento — um a três dentes, ferida restrita — não muda nada; em alto risco, ajusta-se uma dose, não dias, e fracionar em sessões é a saída (aula 49)
Hemostasia local reforçada, com a sequência escalonada da aula 52

Encaminhar ou interconsultar

Interconsulta dirigida com pergunta objetiva — o exemplo da aula: paciente em uso de anticoagulante oral direto, com indicação de exodontia de dois elementos; solicitar o último exame de função renal e informação sobre eventual necessidade de ajuste no período perioperatório

Onde as aulas ensinam isto

03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

MedicamentoÁcido tranexâmicoBochecho a 4,8% a 5%, 10 mL por 2 minutos, quatro vezes ao dia, por 2 a 5 dias. Adjuvante, não rotina.MedicamentoAntiagregantes plaquetáriosParacetamol assume a primeira linha. AAS 100 mg inibe a plaqueta por 7 a 10 dias.MedicamentoAnticoagulantesNão se suspende para exodontia: opera-se com INR abaixo de 4,0. O AINE sai da primeira linha.CondiçãoCandidíase bucalA placa se destaca à raspagem — e é isso que a separa da leucoplasia, que não se destaca.CondiçãoDoença de von WillebrandDetermina o preparo, não contraindica: fator em pelo menos 0,50 UI/mL, com ácido tranexâmico associado.TermoExodontiaRemoção cirúrgica do dente. Simples quando há coroa preensível e via de saída; complexa quando não.CondiçãoHepatopatiaLimiares próprios: INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL em cirurgia menor. Não são os do anticoagulado.MedicamentoParacetamolAssume a primeira linha sempre que o AINE está fora. Teto de 4 g ao dia, com alvo prudente de 3 g.TermoRazão normalizada internacionalO exame que autoriza cirurgia no anticoagulado — sem suspender o anticoagulante.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas