CONDIÇÃO · URGÊNCIA E DOR

Infecção odontogênica

Onde há pus, drene. 38 °C, FC acima de 100, FR acima de 20 ou edema que cruza a linha média tiram do ambulatório.

Também: celulite, abscesso, pus, inchaço na cara

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Infecção de origem dentária cujas duas decisões iniciais são onde está o pus e se este paciente ainda é ambulatorial. É a conduta que a ficha do dicionário define; aqui estão os números.

Temperatura igual ou superior a 38 °C, frequência cardíaca acima de 100 bpm, frequência respiratória acima de 20 incursões por minuto, ou edema que cruza a linha média — qualquer um deles retira o caso do ambulatório

Trismo com abertura abaixo de aproximadamente 20 mm é sinal de encaminhamento

Nunca anestesie dentro do abscesso: o pH ácido impede a ação do anestésico e a injeção dissemina a infecção

O que perguntar na anamnese

O senhor está conseguindo engolir e respirar normalmente?
O inchaço cresceu em quantas horas?
Está com febre? Sente o corpo mole, com calafrio?
Tem diabetes, faz quimioterapia, ou usa algum remédio que baixa a imunidade?

O que observar

Celulite: evolução aguda e rápida, dor intensa e generalizada, limites difusos, palpação endurecida ou pastosa, sem pus, flora aeróbia — mais grave
Abscesso: evolução mais crônica, dor localizada, limites bem delimitados, flutuante, com pus, flora anaeróbia — menos grave
Alteração de voz, sialorreia por não conseguir deglutir, postura de tripé

Como interfere no atendimento

Onde há pus, drene — antibiótico não penetra em coleção purulenta, e nenhuma dose compensa a ausência de drenagem
Depois da drenagem, trate a causa; drenagem sem eliminação da origem é adiamento
A anestesia é feita em torno da área, nunca dentro do abscesso, porque o pH ácido impede a ação do anestésico e a injeção dissemina
A incisão se faz na porção mais declive da coleção, ligeiramente abaixo do ponto de maior flutuação
Infecção em curso é urgência e ocupa o topo da fila, não espera fase de controle

Riscos

Obstrução de via aérea
Trombose de seio cavernoso
Progressão para infecção de espaço cervical profundo

A decisão do dia

Adaptar

Dreno de lâmina de borracha ou pré-fabricado, fixado com sutura, mantido por 24 a 48 horas — mantê-lo por mais tempo transforma o dreno em porta de entrada
Antibiótico apenas com repercussão sistêmica ou disseminação, imunocomprometimento significativo, ou impossibilidade de tratar a causa hoje com risco de progressão
Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas é a primeira escolha; amoxicilina com clavulanato 500/125 mg a cada 8 horas na falha, gravidade ou suspeita de produtores de betalactamase; metronidazol 400 mg a cada 8 horas sempre em associação, nunca em monoterapia
Em crianças: amoxicilina 20 a 50 mg/kg ao dia, dividida a cada 8 horas, sem ultrapassar a dose do adulto
Duração de 3 a 5 dias, com interrupção após 24 a 48 horas de resolução dos sinais
Reavalie em 48 a 72 horas — sem melhora, o problema não é o antibiótico

Encaminhar ou interconsultar

Hospital imediato, antes de qualquer procedimento: dificuldade para engolir ou respirar; elevação do assoalho de boca ou edema submandibular bilateral; trismo importante, com abertura abaixo de aproximadamente 20 mm; edema periorbitário ou disseminação em direção ao olho; febre com comprometimento do estado geral, prostração, taquicardia, hipotensão, confusão; edema que progride rapidamente, em horas; paciente imunocomprometido, diabético descompensado ou com condição sistêmica grave
Encaminhar significa acionar o serviço de emergência, garantir transporte e comunicar a gravidade

Onde as aulas ensinam isto

04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min 22Manejo da urgência de dor odontogênicaTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 10 min 23Infecção odontogênica: drenagem, antibioticoterapia e encaminhamentoTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 8 min 44Diagnóstico pulpar e periapicalTrilha 8 · Endodontia clínica · 10 min 71Limites de atuação do clínico geral e critérios de encaminhamentoTrilha 12 · Conclusão do tratamento e autonomia clínica · 19 min

Ligado a

CondiçãoAbscesso apical agudoVitalidade negativa, palpação apical nítida. Drenagem e tratamento; antibiótico só com repercussão sistêmica.CondiçãoAbscesso periodontalO dente é vital — e essa é a primeira coisa a testar, porque o diferencial imediato se trata pelo canal.MedicamentoAmoxicilinaQuando indicada: 500 mg de 8 em 8 horas, por 3 a 5 dias. Profilaxia de endocardite: 2 g, 30 a 60 minutos antes. Não há indicação em exodontia simples de paciente hígido.MedicamentoAmoxicilina com clavulanato500/125 mg de 8 em 8 horas na falha da amoxicilina. Não é esquema de rotina.CondiçãoAngina de LudwigNão se drena, não se prescreve e não se agenda retorno. Hospital imediato — e não vai de ônibus.CondiçãoDiabetesNão é o diagnóstico que decide, é o controle: 70 a 180 mg/dL é faixa confortável; acima de 250 a 300, adie.TermoInfecção odontogênicaA drenagem e a remoção da causa resolvem. O antibiótico é adjuvante, não tratamento.MedicamentoMetronidazol400 mg de 8 em 8 horas, sempre em associação — nunca em monoterapia.CondiçãoPaciente oncológico em quimioterapiaQuem define é o hemograma: neutrófilos a partir de 1.000/mm³ e plaquetas a partir de 50.000/mm³.CondiçãoPericoronariteNão se cureta o capuz na fase aguda — a manobra empurra bactérias para os tecidos profundos.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas