CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS

Xerostomia e hipossalivação

Xerostomia é a queixa; hipossalivação é a medida. A causa mais comum, e a única reversível, é medicamentosa.

Também: boca seca, pouca saliva

Condição sistêmica — muda a conduta

O que é

Xerostomia é a queixa subjetiva de boca seca; hipossalivação é a redução objetivamente medida do fluxo. Uma pode existir sem a outra, e confundi-las produz tratamento errado.

Hipossalivação: abaixo de 0,1 mL/min em repouso, ou abaixo de 0,5 a 0,7 mL/min sob estímulo

Pilocarpina e cevimelina são contraindicadas em asma não controlada, glaucoma de ângulo estreito e irite aguda, com cautela em doença cardiovascular e pulmonar

O que perguntar na anamnese

O senhor sente a boca seca? Precisa beber água para engolir comida seca?
Que medicamentos usa? Comece pelos de pressão, antidepressivos e diuréticos
Fez radioterapia de cabeça e pescoço?
Tem alguma doença autoimune? Respira pela boca?

O que observar

Fluxo não estimulado normal de 0,3 a 0,4 mL/min; hipossalivação abaixo de 0,1 mL/min
Fluxo estimulado normal de 1,5 a 2,0 mL/min; hipossalivação abaixo de 0,5 a 0,7 mL/min

Como interfere no atendimento

Boca seca reorganiza todo o prognóstico de cárie
A secreção precisa cair cerca de metade para que a boca seca seja percebida
Envelhecer, por si, não seca a boca ao ponto de doença — a causa mais comum, e a única reversível, é medicamentosa

Riscos

Cárie radicular e cárie em geral

A decisão do dia

Adaptar

O que funciona, em ordem: rever a medicação com o médico (troca, horário ou dose); hidratação frequente em pequenos volumes; estímulo mecânico e gustativo sem açúcar; e proteção contra a cárie
Substitutos salivares: revisão com 36 ensaios e quase 1.600 participantes não encontrou evidência forte de alívio — ofereça, não prometa
Sialogogos exigem função glandular residual: pilocarpina de 5 a 10 mg, três vezes ao dia, sem ultrapassar 10 mg por dose; ou cevimelina 30 mg três vezes ao dia; prova terapêutica de até 3 meses

Encaminhar ou interconsultar

A prescrição de sialogogo é decisão conjunta com o médico

Onde as aulas ensinam isto

09Diagnóstico de atividade de cárieTrilha 2 · Diagnóstico clínico · 7 min 64Odontogeriatria: fragilidade, xerostomia e reabilitaçãoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 16 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

CondiçãoAsma e broncoespasmoNão inicie a sessão sem o broncodilatador do paciente à mão. Sem resposta, o próximo passo é epinefrina.CondiçãoCandidíase bucalA placa se destaca à raspagem — e é isso que a separa da leucoplasia, que não se destaca.CondiçãoCárieA pergunta não é se existe lesão: é se ela está progredindo. Atividade, cavitação e profundidade são eixos independentes.MedicamentoFlúor 5.000 ppm2 cm três vezes ao dia, cuspir sem enxaguar: 1,05 lesão radicular ativa em dois anos, contra 2,55.CondiçãoFragilidadeA variável do plano não é a idade, é a funcionalidade. Três critérios ou mais: frágil.CondiçãoPolifarmáciaCinco ou mais medicamentos; dez ou mais é o quadro extremo. Sua prescrição entra numa lista que você não montou.CondiçãoRadioterapia de cabeça e pescoçoExtrações pelo menos 2 semanas antes do início, com risco acima de 50 Gy. Depois, o alvéolo não perdoa.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas