Consulta
CONDIÇÃO · PACIENTES ESPECIAIS
Gestação
Não existe trimestre de eleição. O adiamento é a conduta de risco — o que se ajusta é a logística.
Também: gravidez, paciente gestante, está grávida
Condição sistêmica — muda a conduta
O que é
Condição em que o cuidado odontológico é seguro em qualquer momento. O que se ajusta é a logística da sessão, não a indicação.
Tetraciclinas e doxiciclina são proibidas, pela pigmentação dentária
Prilocaína, felipressina, óxido nitroso e benzodiazepínicos — evitar, estes últimos sobretudo no primeiro trimestre
Metronidazol no primeiro trimestre carrega incerteza que recomenda alternativa quando ela existe; a dipirona não é primeira escolha, sem ser declarada contraindicada
O que perguntar na anamnese
- A senhora está grávida? De quantas semanas?
- Teve alguma intercorrência nesta gestação ou em outra?
- Está amamentando?
- Tem sentido náusea, ou desconforto para ficar deitada?
O que observar
- Náusea
- Desconforto lombar
- Sinais de síndrome hipotensiva supina
Como interfere no atendimento
- Consultas mais curtas, posicionamento e atenção a náusea e desconforto lombar
- Gestação corresponde a ASA II
- Três mitos que saem: a gestação não provoca perda mineral característica dos dentes; gengivite gestacional se trata; cárie e foco infeccioso se resolvem durante a gestação
- As letras A, B, C, D e X foram descontinuadas em 2015, com adequação completa das bulas até 2020
Riscos
- Adiar transforma um problema simples em um problema complexo
- Febre não tratada associa-se a perda gestacional, defeitos do tubo neural, fenda palatina e cardiopatias
A decisão do dia
Adaptar
- A partir de cerca de 20 semanas: inclinação lateral esquerda de 15° a 30°, com cunha, toalha ou travesseiro sob o quadril direito; retorno à posição vertical lento
- Radiografia permitida: intraoral entrega de 1 a 20 µSv de dose efetiva, com média em torno de 6; panorâmica de 4 a 61 µSv, com média em torno de 20; o limiar de efeitos determinísticos fetais é de 100 mGy de dose absorvida no útero
- Anestesia: lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000, com o vasoconstritor não contraindicado; mepivacaína e bupivacaína também aceitáveis
- Analgesia: paracetamol é a primeira linha
- Anti-inflamatórios: evitar a partir de cerca de 20 semanas, por disfunção renal fetal com oligoidrâmnio, e a partir de cerca de 30 semanas, por fechamento prematuro do ducto arterioso; entre 20 e 30 semanas, se indispensável, menor dose, menor tempo e vigilância do líquido amniótico se o uso passar de 48 horas
- Antibióticos aceitáveis: penicilina, amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina e metronidazol, por 3 a 5 dias
- Antifúngico: preferir tópicos — nistatina, e miconazol quando indicado
Adiar
- Nunca por causa do trimestre — o adiamento é a conduta de risco
Onde as aulas ensinam isto
03Anamnese dirigida à decisão clínicaTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 10 min→04Sinais vitais e estratificação de risco: atender, adaptar ou adiarTrilha 1 · Fundamentos do atendimento clínico · 13 min→23Infecção odontogênica: drenagem, antibioticoterapia e encaminhamentoTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 8 min→63Atendimento à gestante e à lactanteTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 13 min→
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