MEDICAMENTO · URGÊNCIA E DOR

Anti-inflamatórios não esteroidais

Primeira escolha em dor odontogênica aguda — e a lista de quem não pode recebê-los é longa e decisiva.

AINE · AINEsTambém: anti-inflamatório, anti-inflamatório não esteroidal

Por que importa na sua clínica

São a primeira escolha em dor odontogênica aguda porque essa dor tem componente inflamatório dominante. O que decide na cadeira não é a escolha, é a lista de situações em que eles saem da primeira linha e o paracetamol assume.

Não associe dois anti-inflamatórios não esteroidais. Soma toxicidade sem somar efeito.

Entre 20 e 30 semanas de gestação, se indispensável: menor dose, menor tempo, e vigilância do líquido amniótico se o uso passar de 48 horas

Prescrever anti-inflamatório ao renal crônico está na lista de erros que produzem dano

O que muda no atendimento

Pré-medicação com AINE cerca de uma hora antes reduz a falha anestésica na polpa quente
AINE sistêmico não tem indicação como adjuvante em periodontite
Em qualquer das contraindicações, o paracetamol assume a primeira linha

Interações

Anticoagulante

Retira o AINE da primeira linha analgésica

Paracetamol assume, isolado ou com dipirona

Outro AINE

Soma toxicidade sem somar efeito

Nunca associe dois anti-inflamatórios não esteroidais

Corticoide sistêmico

Cautela registrada para o uso da dexametasona

Pese a indicação antes de prescrever os dois

Contraindicações

Úlcera péptica ativa ou sangramento gastrointestinal
Doença renal crônica — lesão renal aguda, nefrite intersticial e progressão
Insuficiência cardíaca descompensada
Uso de anticoagulante
Asma com histórico de broncoespasmo por AINE, e doença respiratória exacerbada por anti-inflamatório (asma com pólipos nasais), com reação de 30 a 180 minutos após a ingestão
Gestação — evitar a partir de cerca de 20 semanas e a partir de cerca de 30 semanas

Efeitos adversos

Toxicidade somada, sem soma de efeito, quando dois AINEs são associados
Boca seca — a classe está entre as de incidência relevante de xerostomia
Na gestação: disfunção renal fetal com oligoidrâmnio a partir de cerca de 20 semanas; fechamento prematuro do ducto arterioso a partir de cerca de 30 semanas

Onde as aulas ensinam isto

21Falha anestésica e técnicas suplementaresTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 7 min 22Manejo da urgência de dor odontogênicaTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 10 min 34Terapia periodontal não cirúrgicaTrilha 6 · Periodontia clínica · 10 min 53Prescrição e cuidados pós-operatóriosTrilha 9 · Cirurgia oral menor · 10 min 63Atendimento à gestante e à lactanteTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 13 min 64Odontogeriatria: fragilidade, xerostomia e reabilitaçãoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 16 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

MedicamentoÁcido acetilsalicílicoAbaixo de 600 mg não supera placebo. 100 mg é antiagregante; no infarto, 160 a 325 mg mastigado.MedicamentoAnticoagulantesNão se suspende para exodontia: opera-se com INR abaixo de 4,0. O AINE sai da primeira linha.CondiçãoAsma e broncoespasmoNão inicie a sessão sem o broncodilatador do paciente à mão. Sem resposta, o próximo passo é epinefrina.MedicamentoBroncodilatador de resgate4 a 10 jatos no adulto e 4 na criança, com espaçador, repetíveis a cada 20 minutos na primeira hora.MedicamentoDexametasona8 mg em dose única, 30 a 60 minutos antes — só em terceiro molar incluso com osteotomia.MedicamentoDiclofenaco50 mg de 8 em 8 horas, máximo de 150 mg ao dia. Alternativa ao ibuprofeno na dor aguda.MedicamentoDipirona500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, teto de 4 g ao dia. A agranulocitose é rara, idiossincrática e não se previne com dose.CondiçãoDisfunção temporomandibularA palpação de masseter e temporal reproduz a queixa — frequentemente com dor referida para os dentes.CondiçãoDoença renal crônica e diáliseAtenda no dia seguinte à hemodiálise. Anti-inflamatório sai; paracetamol assume, com teto de 4 g e alvo de 3 g.TermoDor não odontogênicaNem toda dor na boca vem do dente. Tratar o dente errado é o desfecho a evitar.CondiçãoGestaçãoNão existe trimestre de eleição. O adiamento é a conduta de risco — o que se ajusta é a logística.MedicamentoIbuprofeno400 a 600 mg de 6 em 6 horas. Com paracetamol, NNT de 1,5 a 1,6 — melhor que qualquer opioide.MedicamentoParacetamolAssume a primeira linha sempre que o AINE está fora. Teto de 4 g ao dia, com alvo prudente de 3 g.

E AGORA

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