CONDIÇÃO · SEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO

Líquen plano oral

Três formas, e elas se separam clinicamente. Reticular: estrias brancas finas em rede, bilaterais, assintomáticas. Erosivo: ulcerado, com as estrias na periferia.

Também: líquen, lesão liquenoide, gengivite descamativa, estrias de Wickham

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Doença imunomediada da mucosa, e a mais frequente do grupo na clínica do estudante. Está entre as desordens potencialmente malignas, o que significa proservação com data — não alarme.

Estria em rede de um lado só pede outra explicação. E lesão liquenoide por medicamento entra no diferencial — a lista de medicamentos é parte do exame.

O que perguntar na anamnese

Arde, dói ou queima? Piora com alguma comida?
Aparece e melhora em períodos de estresse ou quando você fica doente?
Tem lesão na pele, sobretudo nos punhos e antebraços?
Que medicamentos você usa? (lesões liquenoides podem ser medicamentosas)

O que observar

RETICULAR, a mais comum: estrias brancas finas em rede, geralmente bilaterais e assintomáticas, em mucosa jugal, língua ou gengiva
EROSIVO: múltiplas ulcerações em mucosa não ceratinizada recobertas por pseudomembrana, com áreas avermelhadas entre as lesões e as MESMAS estrias na periferia
BOLHOSO: raro, com componente erosivo grave
Só em gengiva, com aspecto descamativo, recebe o nome descritivo de gengivite descamativa — que não é diagnóstico
Na pele: pápulas poligonais em superfícies flexoras das extremidades

Como interfere no atendimento

Bilateralidade simétrica de estrias em rede não é leucoplasia — é o traço que separa as duas
Evolução longa, com recidivas associadas a estresse emocional ou queda de imunidade
Gengivite descamativa tem líquen plano, penfigoide e pênfigo no diferencial, e a distinção exige biópsia

A decisão do dia

Adaptar

Tratamento por gravidade: orientação e acompanhamento em quadros de baixa intensidade; corticosteroide TÓPICO para lesões sintomáticas brandas; sistêmico ou com imunomodulador nos casos agressivos, e essa faixa é conduta compartilhada

Encaminhar ou interconsultar

O diagnóstico é por biópsia incisional com exame histopatológico

Onde as aulas ensinam isto

82Vesicobolhosas e ulceradas: as duas perguntas que reorganizam o diferencialTrilha 14 · Estomatologia aplicada · 15 min 79Lesões brancas: raspar, remover a causa, ou biopsiarTrilha 14 · Estomatologia aplicada · 14 min 80Lesões vermelhas e as desordens potencialmente malignasTrilha 14 · Estomatologia aplicada · 14 min

Ligado a

TermoBiópsia de mucosa: peça, fixador e fichaA metade que se perde é depois do bisturi: não amassar, orientar, fixar imediato, volume de formol muito maior que a peça, e a ficha com a descrição.TermoDesordem potencialmente malignaProbabilidade aumentada, não destino. Identificada uma delas: proservação com data, fator de risco suspenso e paciente informado.CondiçãoLeucoplasiaPlaca branca que não se destaca à raspagem e não corresponde a nenhuma outra entidade. É diagnóstico de exclusão.CondiçãoPênfigo vulgarUlcerações precedidas por bolhas, recidivantes. As lesões de pele podem vir até um ano depois das da boca — você vê primeiro.CondiçãoPenfigoide de mucosasBolhas mais espessas, que demoram mais a romper que as do pênfigo. E o desfecho mais grave não acontece na boca: pode levar à cegueira.CondiçãoUlceração aftosa recorrenteDoença de mucosa NÃO ceratinizada. Úlcera recorrente em palato duro ou dorso de língua não é afta.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas