MEDICAMENTO · FARMACOLOGIA

Anticoagulantes

Não se suspende para exodontia: opera-se com INR abaixo de 4,0. O AINE sai da primeira linha.

Também: anticoagulante oral, varfarina, marevan

Anticoagulantes

Por que importa na sua clínica

O erro caro nesse paciente não é operar: é suspender o anticoagulante, e é prescrever anti-inflamatório depois. Opera-se com INR abaixo de 4,0, e a analgesia passa a ser paracetamol, isolado ou com dipirona.

Encaminhe com INR igual ou acima de 4,0, ou com coagulopatia hereditária conhecida

Os limiares da hepatopatia — INR até 2,5 e plaquetas acima de 30.000/µL — não substituem os do anticoagulado

O que muda no atendimento

Não se suspende o anticoagulante para exodontia — a hemostasia local resolve
No anticoagulado ou antiagregado, o paracetamol assume a primeira linha, isolado ou com dipirona
Registre o INR e a conduta tomada no prontuário

Interações

Anti-inflamatório não esteroidal

Prescrever ibuprofeno de rotina a quem se acabou de operar sob anticoagulação desfaz na receita o cuidado que se teve na cadeira

Paracetamol assume, isolado ou com dipirona

Antibiótico

O uso concomitante orienta cuidado com interações

Confira antes de prescrever e registre a conduta

Antifúngico

Há proibição de antifúngico no paciente anticoagulado

Não prescreva sem checar a ressalva antes

Onde as aulas ensinam isto

22Manejo da urgência de dor odontogênicaTrilha 4 · Dor, anestesia e urgência · 10 min 52Síntese e controle do sangramentoTrilha 9 · Cirurgia oral menor · 8 min 53Prescrição e cuidados pós-operatóriosTrilha 9 · Cirurgia oral menor · 10 min 66Manejo do paciente sistemicamente comprometidoTrilha 11 · Populações com necessidades específicas · 23 min

Ligado a

MedicamentoÁcido tranexâmicoBochecho a 4,8% a 5%, 10 mL por 2 minutos, quatro vezes ao dia, por 2 a 5 dias. Adjuvante, não rotina.MedicamentoAnti-inflamatórios não esteroidaisPrimeira escolha em dor odontogênica aguda — e a lista de quem não pode recebê-los é longa e decisiva.MedicamentoAntiagregantes plaquetáriosParacetamol assume a primeira linha. AAS 100 mg inibe a plaqueta por 7 a 10 dias.MedicamentoApixabanaInibidor direto do fator Xa. Referência para avaliar risco de sangramento no atendimento.MedicamentoDabigatranaInibidor direto da trombina. Referência para avaliar risco de sangramento no atendimento.MedicamentoDipirona500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, teto de 4 g ao dia. A agranulocitose é rara, idiossincrática e não se previne com dose.MedicamentoEdoxabanaInibidor direto do fator Xa. Referência para avaliar risco de sangramento no atendimento.TermoExodontiaRemoção cirúrgica do dente. Simples quando há coroa preensível e via de saída; complexa quando não.MedicamentoIbuprofeno400 a 600 mg de 6 em 6 horas. Com paracetamol, NNT de 1,5 a 1,6 — melhor que qualquer opioide.MedicamentoInibidores seletivos de recaptação de serotoninaNão se suspende por receio de sangramento: hemostasia local cuidadosa é o que a evidência sustenta.MedicamentoParacetamolAssume a primeira linha sempre que o AINE está fora. Teto de 4 g ao dia, com alvo prudente de 3 g.TermoRazão normalizada internacionalO exame que autoriza cirurgia no anticoagulado — sem suspender o anticoagulante.MedicamentoRivaroxabanaInibidor direto do fator Xa. Referência para avaliar risco de sangramento no atendimento.CondiçãoUso de anticoagulantes e antiagregantesNão se suspende o fármaco. Em antagonista da vitamina K, opera-se com INR abaixo de 4,0; o anticoagulante oral direto não se mede por INR — em alto risco de sangramento ajusta-se uma dose, e a saída é fracionar em sessões.

E AGORA

Preparar um atendimento com isto Perguntar às aulas