CONDIÇÃO · SEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO

Câncer bucal

Tempo de diagnóstico é prognóstico. Diante de sinal de alarme não há observação: a investigação começa hoje.

Também: carcinoma, carcinoma in situ, carcinoma invasivo, tumor na boca

Condição bucal — é o que se trata

O que é

Neoplasia maligna da mucosa bucal, cujo rastreamento é a situação mais consequente de toda a clínica geral, porque o desfecho depende inteiramente do que o clínico faz nos próximos dez minutos.

Lesão com suspeita de malignidade não se remove com intenção curativa antes do diagnóstico

Ausência de tabagismo não tranquiliza ninguém: não fumantes também desenvolvem carcinoma bucal

O que perguntar na anamnese

O senhor fuma? Quantos cigarros por dia e há quantos anos?
Há quanto tempo a lesão está aí? Já apareceu e sumiu antes?
Alguma coisa machucou esse lugar?
Tem lesão parecida em outra parte do corpo?

O que observar

Localização de risco: borda lateral e ventre de língua, assoalho de boca, palato mole, região retromolar e trígono
Cor heterogênea, sobretudo a mistura de áreas brancas e vermelhas
Borda irregular e assimetria
Base endurecida à palpação, ou lesão aderida a planos profundos
Úlcera sem causa identificável ou que persiste após a remoção da causa
Linfonodo cervical com características de suspeição associado à lesão
Sintoma neurológico ou funcional inexplicado: alteração de sensibilidade, dificuldade de mobilizar a língua, mobilidade dentária sem causa periodontal, sangramento espontâneo

Como interfere no atendimento

Suspende o plano reabilitador em curso
Lesão com suspeita de malignidade não se remove com intenção curativa antes do diagnóstico
Não fumantes também desenvolvem carcinoma bucal, e a associação com o vírus HPV em orofaringe mudou o perfil epidemiológico

Riscos

Tempo de diagnóstico é prognóstico
Excisão às cegas em um carcinoma compromete a avaliação de margens e o planejamento oncológico

A decisão do dia

Adaptar

Biópsia incisional quando a lesão é extensa, quando há suspeita de malignidade ou quando a remoção completa causaria dano desproporcional
Colher a área mais representativa, incluindo a transição para tecido de aparência normal, evitando o centro necrótico ou ulcerado; em lesão heterogênea, o sítio de eleição é a área vermelha
Excisional quando a lesão é pequena — em geral até cerca de 1 cm
Fixe imediatamente em formol a 10%, em volume cerca de dez vezes maior que o da peça

Adiar

Diante de sinal de alarme, não há período de observação: a investigação começa na mesma consulta

Encaminhar ou interconsultar

Se a lesão é extensa, se está em sítio de risco, se há suspeita de malignidade, ou se você não tem condição técnica de fazer uma incisional representativa, encaminhe

Onde as aulas ensinam isto

08Semiologia das lesões de mucosa e rastreamento do câncer bucalTrilha 2 · Diagnóstico clínico · 10 min 71Limites de atuação do clínico geral e critérios de encaminhamentoTrilha 12 · Conclusão do tratamento e autonomia clínica · 19 min

Ligado a

TermoBiópsia de mucosa: peça, fixador e fichaA metade que se perde é depois do bisturi: não amassar, orientar, fixar imediato, volume de formol muito maior que a peça, e a ficha com a descrição.CondiçãoCandidíase bucalA placa se destaca à raspagem — e é isso que a separa da leucoplasia, que não se destaca.CondiçãoEritroplasiaCerca de 90% já apresentam displasia intensa, carcinoma in situ ou carcinoma superficialmente invasivo no diagnóstico. Não entra em observação.CondiçãoHerpes recorrente intraoralÚlceras precedidas de vesículas, com pródromo de prurido ou formigamento. É recorrência, não 'boca fraca'.TermoLesão pigmentada: a árvore de decisãoA cor não decide nada. Decidem sítio, borda, tempo e uma radiografia — e radiografia negativa em suspeita de amálgama INDICA biópsia.CondiçãoLeucoplasiaPlaca branca que não se destaca à raspagem e não corresponde a nenhuma outra entidade. É diagnóstico de exclusão.CondiçãoMelanoma oralSítios de risco em ordem: palato duro, gengiva da maxila, mucosa alveolar — e não são os mesmos do carcinoma espinocelular.CondiçãoMucoceleExtravasamento de muco por trauma de glândula salivar menor, tipicamente no lábio inferior. Punção antes de incisar.CondiçãoParacoccidioidomicoseÚlcera de aspecto moriforme com sintomas sistêmicos, mais frequente em homens adultos e trabalhadores rurais. Diferencial brasileiro.CondiçãoQueilite actínicaSó no lábio inferior. O que fecha o diagnóstico é a perda de nitidez entre vermelhão e pele — e ela é irreversível.CondiçãoRadioterapia de cabeça e pescoçoExtrações pelo menos 2 semanas antes do início, com risco acima de 50 Gy. Depois, o alvéolo não perdoa.CondiçãoRânulaO mesmo fenômeno da mucocele no assoalho da boca. E assoalho é sítio de risco de carcinoma, o que muda o rigor do exame.TermoTabagismoModifica o grau da periodontite e mascara o sangramento. Julgue pela perda óssea.CondiçãoUlceração aftosa recorrenteDoença de mucosa NÃO ceratinizada. Úlcera recorrente em palato duro ou dorso de língua não é afta.

E AGORA

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